2) Т2
3) DWI
4) FLAIR
Для дифференциации послеоперационной рубцовой ткани и рецидивной грыжи диска оптимальна МРТ в T1-взвешенном режиме после внутривенного введения гадолинийсодержащего контрастного препарата, обычно с подавлением сигнала от жировой ткани. Эпидуральный фиброз содержит васкуляризированную грануляционную ткань и поэтому накапливает контраст, становясь гиперинтенсивным и, как правило, однородно окрашиваясь.
Фрагмент диска преимущественно состоит из дегенеративно изменённого бессосудистого хрящевого материала и обычно не усиливается в центральной части. Для него характерно отсутствие контрастирования либо периферическое кольцевидное усиление за счёт реактивной грануляционной ткани и неоваскуляризации вокруг секвестра. Именно различие в сосудистости тканей лежит в основе метода: рубец на постконтрастных T1-изображениях усиливается диффузно, а дисковый фрагмент сохраняет относительное отсутствие усиления.
T2-взвешенные изображения помогают оценить жидкость, отёк и состояние диска, но недостаточно надёжны для разграничения рубца и рецидивной грыжи. DWI и FLAIR не являются стандартными режимами для этой задачи: первый применяется преимущественно для оценки ограниченной диффузии, а второй — для подавления сигнала от ликвора. Наиболее информативно сопоставление нативных и постконтрастных T1-изображений в аксиальной и сагиттальной плоскостях.
| Признак | Эпидуральный фиброз | Рецидивная грыжа или секвестр диска |
|---|---|---|
| Сосудистость | Повышенная, за счёт грануляционной и рубцовой ткани | Низкая или отсутствует в центральной части фрагмента |
| Усиление после гадолиния на T1 | Интенсивное, чаще однородное и диффузное | Центральное усиление обычно отсутствует; возможно тонкое периферическое кольцо |
| Расположение | Может распространяться вдоль операционного доступа, корешка и задней поверхности тела позвонка | Обычно соответствует дисковому пространству и зоне прежней грыжи |
| Форма | Пластинчатая, линейная или неправильная ткань, окружающая корешок | Фокальный масс-эффект, смещающий или сдавливающий нервный корешок |
| Изменение во времени | Может сохраняться длительно, постепенно стабилизируясь | Размер фрагмента может изменяться; возможна частичная или полная резорбция |
| Клиническое значение | Чаще связан с фиксированной радикулопатией и менее благоприятным эффектом повторной декомпрессии | При подтверждённой компрессии корешка может быть показанием к повторному хирургическому лечению |
Исследование желательно выполнять с жироподавлением, поскольку эпидуральная жировая клетчатка может маскировать небольшие зоны усиления. Важна оценка не только интенсивности сигнала, но и характера контрастирования, формы образования и его взаимоотношений с нервным корешком. Наиболее надёжный результат даёт комплексная интерпретация МРТ с учётом сроков после операции и клинической динамики. Таким образом, диагностически ключевым является постконтрастный T1-взвешенный режим.