2) клонидин
3) эналаприл (+)
4) амлодипин
Эналаприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В организме он превращается в активный метаболит эналаприлат, который блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I и одновременно снижает распад брадикинина. В результате уменьшаются вазоконстрикция и секреция альдостерона, снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка натрия и воды, а также постнагрузка на миокард.
Фармакологические эффекты эналаприла обусловливают его применение при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых формах хронической болезни почек, особенно при наличии альбуминурии. Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует уменьшению гипертрофии и ремоделирования сердца. Типичными нежелательными реакциями иАПФ являются сухой кашель, обусловленный накоплением брадикинина, гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина и редко ангионевротический отёк.
Остальные перечисленные препараты относятся к другим фармакологическим группам: триамтерен блокирует эпителиальные натриевые каналы в собирательных трубочках, клонидин стимулирует центральные α2-адренорецепторы, а амлодипин является дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов. Поэтому их механизм действия не связан с подавлением активности ангиотензинпревращающего фермента.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основная мишень | Ключевой эффект | Характерный клинический признак |
|---|---|---|---|---|
| Эналаприл | Ингибитор АПФ | Ангиотензинпревращающий фермент; также киназа II | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона, накопление брадикинина | Сухой кашель; возможны гиперкалиемия и ангионевротический отёк |
| Триамтерен | Калийсберегающий диуретик | Эпителиальные натриевые каналы в дистальных отделах нефрона | Уменьшение реабсорбции натрия с сохранением калия | Риск гиперкалиемии; не подавляет ренин-ангиотензиновую систему напрямую |
| Клонидин | Центральный симпатолитик | Центральные α2-адренорецепторы и имидазолиновые рецепторы | Снижение симпатической импульсации, частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса | Седация, сухость во рту; резкая отмена может вызвать синдром рикошетной гипертензии |
| Амлодипин | Блокатор медленных кальциевых каналов, дигидропиридин | L-тип кальциевых каналов гладкомышечных клеток сосудов | Периферическая вазодилатация и снижение постнагрузки | Периферические отёки, гиперемия, головная боль |
| Ингибиторы АПФ при беременности | Противопоказанная терапевтическая группа | Ренин-ангиотензин-альдостероновая система плода | Возможное нарушение функции почек плода и околоплодных вод | Не применяются во время беременности; требуется замена на безопасную альтернативу |
При назначении эналаприла необходимо контролировать артериальное давление, концентрацию креатинина и уровень калия до начала лечения и после изменения дозы. Умеренное начальное повышение креатинина возможно, однако выраженное ухудшение функции почек требует исключения стеноза почечных артерий, гиповолемии или других причин. Сочетание с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками повышает риск гиперкалиемии. При развитии ангионевротического отёка иАПФ отменяют и повторное назначение препаратов этой группы не допускается.