2) деполяризации желудочков
3) деполяризации предсердий
4) реполяризации желудочков (+)
Зубец T отражает реполяризацию желудочков — процесс восстановления электрического состояния кардиомиоцитов после их возбуждения. Деполяризация желудочков регистрируется в виде комплекса QRS, затем следует сегмент ST, соответствующий периоду, когда значительная часть миокарда желудочков находится в состоянии возбуждения, а последующее возвращение клеток к исходному мембранному потенциалу формирует зубец T.
Реполяризация обычно начинается в эпикардиальных отделах и распространяется в направлении эндокарда, то есть противоположно последовательности деполяризации. Поскольку при реполяризации изменяется и направление распространения волны, и электрический знак мембранного потенциала, результирующий вектор зубца T в большинстве отведений направлен так же, как и основной вектор комплекса QRS. Поэтому зубец T обычно положительный в I, II и V4–V6, а его инверсия может быть возрастной особенностью у детей либо признаком патологических изменений миокарда.
Реполяризация предсердий также происходит, но ее электрический сигнал мал по амплитуде и обычно скрыт комплексом QRS. Оценка зубца T включает его полярность, амплитуду, симметричность и динамику, поскольку нарушения реполяризации могут наблюдаться при ишемии, гиперкалиемии, миокардите, гипертрофии желудочков и действии лекарственных препаратов.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Оцениваются форма, длительность и связь с комплексом QRS |
| Интервал PQ (PR) | Проведение импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярную систему | Удлинение характерно для нарушений AV-проводимости |
| Комплекс QRS | Деполяризация желудочков | Расширение указывает на нарушение внутрижелудочкового проведения или аберрантное возбуждение |
| Сегмент ST | Период относительной электрической однородности желудочков после деполяризации | Подъем или депрессия могут свидетельствовать о повреждении или ишемии миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Оцениваются полярность, форма, амплитуда и соответствие возрастной норме |
| Интервал QT | Суммарная электрическая систола желудочков: деполяризация и реполяризация | Корригированное удлинение QT повышает риск желудочковых тахиаритмий, включая torsades de pointes |
| Зубец U | Поздние процессы реполяризации, предположительно в системе Пуркинье и папиллярных мышцах | Выраженность может увеличиваться при гипокалиемии и брадикардии |
У детей интерпретация зубца T должна проводиться с учетом возраста, частоты сердечных сокращений и грудных отведений. Отрицательный T в V1 и иногда в V2–V3 может соответствовать нормальному варианту возрастной динамики — так называемому ювенильному типу реполяризации. Изолированное изменение зубца T не устанавливает диагноз и требует сопоставления с клиническими данными, электролитами и другими параметрами ЭКГ. Наибольшее значение имеют выраженная динамика изменений, сочетание с нарушениями ST и QT, аритмиями или признаками структурного поражения сердца.