2) нейронами боковых рогов спинного мозга и ствола головного мозга (+)
3) корково-лимбико-ретикулярным комплексом
4) спинномозговыми нервами
Обоснование правильного ответа
Сегментарный отдел вегетативной нервной системы образован вегетативными центрами, расположенными на уровне спинного мозга и ствола головного мозга. В спинном мозге основную роль играют преганглионарные нейроны боковых рогов и промежуточной зоны серого вещества: симпатические центры находятся преимущественно на уровне T1–L2(3), а крестцовые парасимпатические нейроны — в сегментах S2–S4. В стволе мозга расположены краниальные парасимпатические ядра, обеспечивающие регуляцию функций глаз, слюнных и слёзных желёз, сердца, дыхательных путей и органов пищеварения.
Анатомо-функциональной основой автономной эфферентной системы является двухнейронная цепь: преганглионарный нейрон сегментарного центра передаёт импульс в вегетативный ганглий, где расположен постганглионарный нейрон, направляющийся к органу-эффектору. Через эти структуры реализуются сегментарные вегетативные рефлексы — сосудистые, пиломоторные, потоотделительные, мочеиспускательные, дефекационные и половые реакции. Поэтому сочетание нейронов боковых рогов спинного мозга и автономных ядер ствола головного мозга наиболее точно отражает состав сегментарного отдела.
Нейроны передних рогов относятся к соматической двигательной системе и иннервируют скелетные мышцы. Корково-лимбико-ретикулярный комплекс относится к надсегментарным регуляторным структурам, координирующим деятельность сегментарных центров, а спинномозговые нервы являются преимущественно проводниками, но не центральными вегетативными образованиями. Поражение сегментарных центров или их корешковых связей вызывает локальные вегетативные расстройства, тогда как нарушение надсегментарной регуляции чаще сопровождается распространёнными и дискоординированными автономными реакциями.
| Компонент | Локализация | Основная функция | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Симпатические преганглионарные нейроны | Боковые рога и промежуточно-латеральное ядро T1–L2(3) | Сосудистый тонус, потоотделение, пиломоторные реакции, сердечная деятельность, регуляция внутренних органов | Анизогидроз, вазомоторные нарушения, изменение температуры кожи, синдром Горнера при поражении нижнешейно-грудных путей |
| Парасимпатическое ядро среднего мозга | Добавочное ядро глазодвигательного нерва (Эдингера—Вестфаля) | Сужение зрачка и аккомодация | Нарушение фотореакции и аккомодации, вегетативная офтальмоплегия |
| Парасимпатические ядра моста и продолговатого мозга | Верхнее и нижнее слюноотделительные ядра, дорсальное ядро блуждающего нерва, вегетативные компоненты ядра ambiguus | Секреция слёзных и слюнных желёз, регуляция сердечной деятельности, дыхательных путей и органов брюшной полости | Сухость слизистых, нарушения глотания, сердечного ритма и висцеральной регуляции |
| Крестцовые парасимпатические нейроны | Промежуточная зона серого вещества S2–S4 | Иннервация дистальных отделов кишечника, мочевого пузыря и тазовых органов | Нейрогенные нарушения мочеиспускания и дефекации, расстройства эрекции |
| Сегментарная эфферентная цепь | Преганглионарный нейрон — вегетативный ганглий — постганглионарный нейрон | Передача импульса от центрального автономного отдела к органу-эффектору | Разрыв цепи проявляется нарушением потоотделения, сосудистых реакций или функции конкретного органа |
| Сегментарные вегетативные рефлексы | Спинальные и стволовые автономные центры с участием висцеральных афферентных волокон | Быстрая локальная регуляция внутренних органов без обязательного участия коры | Изменение рефлекторных реакций помогает уточнить уровень поражения вегетативной системы |
| Надсегментарная регуляция | Гипоталамус, лимбическая система, ретикулярная формация, кора больших полушарий | Интеграция эмоциональных, эндокринных и поведенческих влияний на автономные центры | При поражении возникают генерализованные, часто двусторонние и дискоординированные вегетативные расстройства |
Сегментарный отдел следует рассматривать как непосредственный исполнитель автономных рефлексов, а не как совокупность периферических нервов. Его деятельность регулируется гипоталамическими и корково-лимбическими структурами, но основные преганглионарные нейроны находятся именно в спинном мозге и стволе. Локализация вегетативного дефицита по уровню позволяет дифференцировать поражение боковых рогов, стволовых ядер, корешков и надсегментарных путей. Это имеет практическое значение при диагностике синдрома Горнера, нейрогенных нарушений мочеиспускания и других автономных расстройств.