2) абсцессе легких с хорошо сформированными стенками
3) массивном уплотнении легочной ткани
4) сочетании скопления воздуха и жидкости в плевральной полости (+)
Ослабление везикулярного дыхания при гидропневмотораксе обусловлено наличием воздуха и жидкости в плевральной полости. Эти среды отделяют спавшееся или частично сдавленное легкое от грудной стенки и резко ухудшают проведение дыхательных шумов к фонендоскопу. Дополнительный механизм — компрессионный ателектаз: уменьшение объема вентилируемой легочной ткани снижает интенсивность альвеолярного компонента дыхания.
При физикальном исследовании гидропневмоторакса уровень жидкости обычно определяется притуплением или тупостью перкуторного звука, а над скоплением воздуха — тимпаническим оттенком. Дыхание над зоной коллапса легкого ослаблено или не выслушивается; при наличии бронхоплеврального сообщения могут выявляться амфорическое дыхание, шум плеска и изменяющийся горизонтальный уровень жидкости. В отличие от этого, крупная каверна или абсцесс, сообщающиеся с бронхом и имеющие плотные стенки, чаще формируют бронхиальное, кавернозное или амфорическое дыхание.
Массивное уплотнение легочной ткани также не является причиной ослабления везикулярного дыхания как основного признака: при сохраненной проходимости бронха уплотненная ткань лучше проводит высокочастотные компоненты и над ней появляется патологическое бронхиальное дыхание. Поэтому сочетание ослабленного дыхания с признаками воздуха и жидкости в плевральной полости является наиболее характерным для гидропневмоторакса.
| Состояние | Механизм изменения дыхательных шумов | Аускультативная картина | Перкуторные признаки | Дополнительные диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Гидропневмоторакс | Воздух и жидкость в плевральной полости отделяют легкое от грудной стенки; развивается компрессионный ателектаз | Ослабленное или отсутствующее дыхание над зоной скопления воздуха и жидкости; возможен шум плеска | Тимпанический звук выше уровня жидкости, тупость или притупление ниже него | Горизонтальный уровень жидкости на рентгенограмме; при сообщении с бронхом возможны амфорические феномены |
| Пневмоторакс | Плевральный воздух препятствует передаче звуков и сдавливает легкое | Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения | Коробочный или тимпанический звук | Ослабление голосового дрожания; при напряженном варианте — смещение средостения |
| Массивное уплотнение легочной ткани | Безвоздушная ткань хорошо проводит бронхиальные звуки | Патологическое бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания | Тупой перкуторный звук | Типично для крупозной пневмонии и других синдромов уплотнения |
| Крупная туберкулезная каверна | Резонанс в полости с плотными стенками и возможным сообщением с бронхом | Кавернозное или амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы | Тимпанический или коробочный оттенок | Подтверждается рентгенологически или КТ; важны стенки полости и дренирующий бронх |
| Абсцесс легкого после формирования полости | Полость с жидким содержимым и воздухом, обычно сообщающаяся с бронхом | Амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы; после опорожнения признаки могут уменьшаться | Сочетание тупости над жидкостью и тимпанита над воздухом | На КТ или рентгенограмме выявляется полость с уровнем жидкости |
| Плевральный выпот без воздуха | Жидкость блокирует проведение звуков и сдавливает нижележащие отделы легкого | Ослабленное или отсутствующее дыхание над выпотом | Тупой звук, верхняя граница выпота может иметь дугообразную форму | Ультразвуковое исследование уточняет объем и характер жидкости |
Окончательная диагностика гидропневмоторакса основывается на сопоставлении физикальных данных с рентгенографией органов грудной клетки или компьютерной томографией. Наиболее специфичным рентгенологическим признаком является горизонтальный уровень жидкости, который формируется только при одновременном присутствии воздуха и выпота. Ультразвуковое исследование эффективно выявляет плевральную жидкость, а КТ позволяет оценить степень коллапса легкого и наличие бронхоплеврального сообщения. Тактика лечения определяется объемом воздуха и жидкости, выраженностью дыхательной недостаточности и причиной заболевания; при значимом или напряженном процессе требуется дренирование плевральной полости.