2) l5-s1 (+)
3) l3-l4
4) l2-l3
L5–S1 — наиболее типичная локализация грыжи поясничного диска в классической нейрохирургической статистике и учебной классификации. Этот уровень представляет собой переход от подвижного поясничного отдела к относительно фиксированному крестцу, поэтому на него приходятся значительные осевые и сдвиговые нагрузки. Дополнительную роль играют частые сгибательно-ротационные движения, дегенерация фиброзного кольца и заднелатеральное направление пролабирования дискового материала.
При заднелатеральной грыже L5–S1 обычно сдавливается нисходящий корешок S1. Это проявляется болью и парестезиями по задней поверхности бедра и голени с распространением к латеральному краю стопы и V пальцу, снижением силы подошвенного сгибания стопы, ослаблением или выпадением ахиллова рефлекса. Диагноз подтверждается МРТ пояснично-крестцового отдела: выявляют локальное смещение пульпозного ядра за пределы дискового пространства и его соответствие стороне и уровню корешкового синдрома. Следует учитывать, что уровень L4–L5 также встречается очень часто, а точное соотношение частот зависит от популяции и критериев учёта.
| Уровень диска | Наиболее частый сдавливаемый корешок при заднелатеральной грыже | Типичная зона боли и чувствительных нарушений | Двигательные и рефлекторные признаки |
|---|---|---|---|
| L2–L3 | L3 | Передняя поверхность бедра, область колена | Слабость сгибания бедра и разгибания голени; снижение коленного рефлекса возможно |
| L3–L4 | L4 | Переднемедиальная поверхность голени, медиальный край стопы | Слабость разгибания голени; снижение или выпадение коленного рефлекса |
| L4–L5 | L5 | Латеральная поверхность голени, тыл стопы, I палец | Слабость разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы; специфического глубокого рефлекса обычно нет |
| L5–S1 | S1 | Задняя поверхность бедра и голени, латеральный край стопы, V палец | Слабость подошвенного сгибания; снижение или выпадение ахиллова рефлекса |
| Центральная грыжа большого размера | Несколько корешков конского хвоста | Двусторонняя корешковая боль, онемение в промежности | Возможны задержка мочи, нарушения функции кишечника и сексуальной функции; признаки требуют срочной оценки на синдром конского хвоста |
Выраженность симптомов определяется не только размером грыжи, но и направлением её выпячивания, шириной позвоночного канала и резервом пространства вокруг корешка. Фораминальная или экстрафораминальная грыжа L5–S1 может сдавливать уже не нисходящий S1, а выходящий корешок L5. Тактика лечения при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита обычно начинается с консервативных мероприятий, тогда как нарастающая слабость, синдром конского хвоста или стойкий корешковый болевой синдром при подтверждённой компрессии являются основаниями для хирургической декомпрессии.