2) отрыжка кислым
3) повышение аппетита
4) запор
При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка уменьшается продукция соляной кислоты и пепсина, что приводит к гипо- или ахлоргидрии и ухудшению переваривания белков. Одновременно ослабевает бактерицидный барьер желудочного сока, замедляется эвакуация содержимого и усиливаются процессы бактериального разложения пищевых масс. В результате образуются сероводород и другие летучие соединения, обусловливающие отрыжку с неприятным тухлым запахом.
Именно поэтому отрыжка тухлым считается наиболее характерным клиническим проявлением секреторной недостаточности. Отрыжка кислым, напротив, чаще связана с гиперацидностью, гастроэзофагеальным рефлюксом или недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. Повышение аппетита не относится к типичным признакам, а запор является неспецифичным симптомом и может зависеть от моторных нарушений, рациона и сопутствующей патологии кишечника.
Сам по себе характер отрыжки не устанавливает диагноз, но имеет ориентировочное значение при оценке синдрома желудочной диспепсии. Секреторную недостаточность подтверждают эндоскопическим исследованием с биопсией слизистой оболочки, определением кислотопродукции или внутрижелудочной pH-метрией; при атрофическом или аутоиммунном гастрите дополнительно оценивают уровни пепсиногена, гастрина-17, витамина B12 и соответствующих антител.
| Признак или метод | Хронический гастрит с секреторной недостаточностью | Состояния с повышенной кислотностью или рефлюксом |
|---|---|---|
| Характер отрыжки | Тухлым, обусловлена застоем и бактериальным распадом белков | Кислая, нередко сопровождается регургитацией и изжогой |
| Кислотность желудочного содержимого | Снижена: гипоацидность или ахлоргидрия | Нормальная или повышенная; при рефлюксе кислое содержимое поступает в пищевод |
| Переваривание белков | Нарушено из-за недостаточной активации пепсина и дефицита соляной кислоты | Первично обычно не страдает |
| Аппетит | Чаще снижен или сохранён, возможны раннее насыщение и тяжесть после еды | Повышение аппетита не является специфичным диагностическим признаком |
| Нарушения стула | Возможны неустойчивый стул, метеоризм, иногда диарея; запор неспецифичен | Изменения стула не определяют кислотопродукцию |
| Подтверждающие исследования | ЭГДС с биопсией, pH-метрия, пепсиноген, гастрин; при аутоиммунном варианте — витамин B12 и антитела | pH-метрия пищевода, оценка рефлюкса, эндоскопия по показаниям |
Выраженная отрыжка тухлым требует оценки не только слизистой оболочки желудка, но и его моторно-эвакуаторной функции. При атрофическом гастрите необходимо исключать инфекцию Helicobacter pylori и аутоиммунный процесс, поскольку длительная ахлоргидрия повышает риск дефицита железа и витамина B12. Лечение определяется причиной и включает эрадикацию H. pylori при подтверждённой инфекции, коррекцию дефицитных состояний и диетические рекомендации. Симптоматические препараты не заменяют морфологическую и функциональную диагностику.