2) передняя черепная ямка
3) свод черепа
4) мосто-мозжечковый угол (+)
Эпидермоидная киста наиболее часто располагается в мосто-мозжечковом углу, где на неё приходится значительная доля внутричерепных эпидермоидов. Опухоль формируется вследствие врождённого включения эктодермальных клеток в субарахноидальное пространство при нарушении разделения поверхностной и нервной эктодермы в период формирования нервной трубки. Цистерны мосто-мозжечкового угла создают условия для медленного распространения образования вокруг черепных нервов, ствола мозга и сосудов.
Эпидермоид растёт медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Наиболее характерны одностороннее снижение слуха, шум в ухе и вестибулярные расстройства вследствие поражения VIII черепного нерва; возможны невралгия или гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва, парез лицевого нерва, атаксия и признаки внутричерепной гипертензии. В отличие от экспансивных кист, эпидермоид обычно не просто оттесняет, а инфильтративно обтекает анатомические структуры, что объясняет сложность его полного удаления.
Ключевым диагностическим признаком является выраженное ограничение диффузии на DWI с соответствующим снижением коэффициента ADC, обусловленное плотным содержимым из кератина и слущенных эпителиальных масс. На стандартных МР-последовательностях киста обычно гипоинтенсивна на T1- и гиперинтенсивна на T2-взвешенных изображениях, однако в режиме FLAIR не подавляется полностью, в отличие от ликвора. Контрастное усиление, как правило, отсутствует или ограничивается тонкой оболочкой; отсутствие солидного узла и перифокального отёка также поддерживает диагноз.
| Образование | T1- и T2-сигнал | FLAIR | DWI/ADC | Контрастирование и отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермоидная киста | Обычно гипоинтенсивна на T1 и гиперинтенсивна на T2, неоднородная | Неполное подавление сигнала, возможна неоднородность | Выраженное ограничение диффузии, низкий ADC | Обычно не накапливает контраст; распространяется вокруг нервов и сосудов, часто локализуется в мосто-мозжечковом углу |
| Арахноидальная киста | Полностью соответствует ликвору на T1 и T2 | Полное подавление сигнала | Ограничения диффузии нет | Не накапливает контраст, чаще оттесняет, а не окружает соседние структуры |
| Дермоидная киста | Часто гиперинтенсивна на T1 из-за жирового содержимого; сигнал на T2 вариабелен | Сигнал подавляется на последовательностях с подавлением жира | Ограничение диффузии обычно отсутствует или выражено непостоянно | Возможны жировые капли в субарахноидальном пространстве и кальцинаты; разрыв может вызвать химический менингит |
| Кистозная шваннома | Кистозная часть гипоинтенсивна на T1 и гиперинтенсивна на T2 | Часто гиперинтенсивна | Обычно нет выраженного ограничения диффузии в кистозной части | Накопление контраста солидным компонентом или стенкой; характерно расширение внутреннего слухового прохода |
| Нейроэнтерическая киста | Нередко гиперинтенсивна на T1 и T2 вследствие белкового содержимого | Сигнал обычно сохраняется, подавление неполное | Чаще без ограничения, но возможны вариации | Предпочтительно вентральное расположение у ствола мозга; контрастирование минимальное или отсутствует |
| Абсцесс | Центральная часть гипоинтенсивна на T1 и гиперинтенсивна на T2 | Центральный сигнал сохраняется | Ограничение диффузии в гное возможно | Толстое кольцевидное усиление, перифокальный отёк и клинические признаки инфекции позволяют отличить его от эпидермоидной кисты |
При бессимптомном небольшом образовании допустимо динамическое МР-наблюдение, однако симптомные кисты, вызывающие компрессию ствола мозга, черепных нервов или нарушение ликвородинамики, требуют хирургического лечения. Основная цель операции — максимально полное удаление капсулы, но её плотное прилегание к нервам и сосудам может потребовать субтотальной резекции для предотвращения неврологического дефицита. После неполного удаления необходим длительный МР-контроль, предпочтительно с DWI, поскольку эпидермоид способен медленно рецидивировать.