2) магнитно-резонансная томография головного мозга высокого разрешения (+)
3) однофотонная эмиссионная компьютерная томография
4) функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга
Склероз гиппокампа — структурное поражение медиальных отделов височной доли, обычно связанное с фокальной височной эпилепсией. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография высокого разрешения по специализированному протоколу эпилепсии, предпочтительно на аппарате 3 Тл. Оптимальны тонкосрезовые изображения в корональной плоскости, ориентированной перпендикулярно длинной оси гиппокампа, что позволяет оценить его объем, внутреннюю архитектонику и симметрию.
Основными МР-критериями являются уменьшение объема гиппокампа, повышение интенсивности сигнала на T2- и FLAIR-взвешенных изображениях вследствие глиоза, утрата нормальной слоистой структуры и снижение четкости границ между отделами гиппокампа. Дополнительными признаками могут быть расширение височного рога бокового желудочка, атрофия свода и ипсилатерального сосцевидного тела. Количественная волюметрия и расчет межгиппокампальной асимметрии повышают выявляемость одностороннего процесса, особенно при минимальных морфологических изменениях.
Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой выявляет преимущественно функциональное снижение метаболизма, а однофотонная эмиссионная компьютерная томография — изменения регионарной перфузии; эти методы полезны как дополнительные при отрицательных или сомнительных результатах МРТ. Функциональная МРТ применяется главным образом для картирования речевых и моторных зон перед хирургическим лечением и не является основным методом подтверждения склероза гиппокампа.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение при склерозе гиппокампа |
|---|---|---|
| МРТ высокого разрешения | Объем, сигнал, внутреннюю структуру и симметрию гиппокампов | Основной метод визуализации; непосредственно выявляет морфологический субстрат заболевания |
| Гиппокампальная атрофия | Уменьшение объема пораженного гиппокампа | Один из ключевых структурных критериев; может подтверждаться волюметрией и сравнением с противоположной стороной |
| Гиперинтенсивность на T2/FLAIR | Повышение содержания воды и глиотические изменения | Характерный признак склероза, особенно при сочетании с атрофией и нарушением архитектоники |
| Нарушение внутренней архитектоники | Слоистое строение и контуры гиппокампа | Поддерживает диагноз даже при умеренном уменьшении объема |
| ПЭТ с глюкозой | Регионарный метаболизм головного мозга | Может показывать гипометаболизм медиальной височной доли; метод функциональный и менее специфичен для структурного подтверждения |
| ОФЭКТ | Церебральную перфузию в межприступный или приступный период | Помогает локализовать эпилептогенную зону, но не заменяет МРТ при диагностике морфологических изменений гиппокампа |
| Функциональная МРТ | Активацию корковых зон при выполнении заданий | Используется для предоперационного картирования функционально значимых областей, а не для первичной диагностики склероза гиппокампа |
Выявление одностороннего склероза гиппокампа имеет важное значение для синдромальной диагностики височной эпилепсии и планирования хирургического лечения. Интерпретация МРТ должна проводиться с учетом клинических данных, электроэнцефалографии и нейропсихологического профиля. При отсутствии убедительных изменений на стандартных снимках показаны повторное исследование по протоколу эпилепсии, экспертная оценка и при необходимости дополнительные метаболические методы. Нормальная МРТ не исключает эпилептогенное поражение, однако именно высокоразрешающая МРТ остается ведущим методом выявления его структурной основы.