2) втянутость барабанной перепонки, гиперемию по её периферии и вдоль рукоятки молоточка (+)
3) разрыв барабанной перепонки
4) кровотечение в полость среднего уха с разрывом барабанной перепонки (или без него)
Баротравма уха возникает при несоответствии давления в барабанной полости и внешней среды, чаще во время погружения, когда проходимость слуховой трубы недостаточна для выравнивания давления. Формируется относительное отрицательное давление в среднем ухе, вследствие чего барабанная перепонка втягивается медиально, а сосуды по её периферии и вдоль рукоятки молоточка становятся полнокровными.
Указанное сочетание является типичной отоскопической картиной баротравмы уха I степени: целостность барабанной перепонки сохранена, признаков гемотимпанума и её разрыва нет. Разлитая гиперемия с транссудатом в барабанной полости отражает более выраженную реакцию слизистой оболочки и не является определяющим признаком начальной степени в данной классификации. Разрыв перепонки или скопление крови в среднем ухе свидетельствуют о более тяжелом повреждении, нередко сопровождающемся значительным кондуктивным снижением слуха, шумом и болью.
| Степень | Основные отоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Жалобы возможны, объективных изменений барабанной перепонки нет | Функциональное нарушение без видимой травмы |
| I | Втянутость перепонки, гиперемия по периферии и вдоль рукоятки молоточка; перепонка интактна | Начальная баротравма вследствие отрицательного давления в среднем ухе |
| II | Более выраженная инъекция сосудов, петехиальные или пятнистые кровоизлияния в барабанную перепонку; возможен серозный выпот | Усиление сосудистого повреждения и воспалительной реакции слизистой |
| III | Обширные кровоизлияния в перепонку, кровь в барабанной полости (гемотимпанум) | Тяжелое повреждение среднего уха с выраженным снижением слуха |
| IV | Перфорация барабанной перепонки, иногда повреждение слуховых косточек или признаки вовлечения внутреннего уха | Требует исключения перилимфатической фистулы и нейросенсорной тугоухости; границы степеней в разных схемах могут различаться |
При I степени необходимо прекратить погружение и исключить форсированные продувания, способные усилить повреждение. Проводят повторную отоскопию, а при стойком снижении слуха — аудиометрию и тимпанометрию. Возобновление водолазных работ допустимо только после восстановления нормальной вентиляции среднего уха и исчезновения отоскопических изменений. Внезапная нейросенсорная тугоухость, выраженное головокружение или оторея требуют срочного осмотра оториноларинголога.