2) 5 (+)
3) 35
4) 30
Для аденом гипофиза оптимальным вариантом гипофракционированной стереотаксической лучевой терапии часто является подведение суммарной очаговой дозы за 5 фракций, например 25 Гр за 5 сеансов; конкретная доза зависит от размера опухоли, ее гормональной активности, предыдущего лечения и близости зрительных путей. Такой режим сочетает высокую биологическую эффективность с возможностью более щадящего воздействия на зрительные нервы, хиазму и нормальную ткань головного мозга.
Принцип метода основан на многократном точном облучении опухолевого узла с интервалами, позволяющими нормальным тканям частично восстанавливать сублетальные повреждения ДНК. Для аденом это обеспечивает стойкий локальный контроль, а при гормонально-активных опухолях — постепенное снижение гиперсекреции гормонов, которое может развиваться в течение месяцев или лет. Однофракционная радиохирургия также применяется, но преимущественно при небольшом объеме опухоли и достаточном расстоянии до хиазмы; при контакте или непосредственной близости опухоли к зрительным путям предпочтительнее разделение дозы на несколько фракций.
| Режим | Ориентировочное число фракций | Клиническое применение | Основная особенность |
|---|---|---|---|
| Стереотаксическая радиохирургия | 1 | Небольшая аденома, расположенная на безопасном расстоянии от хиазмы | Высокая доза за один сеанс; повышенные требования к ограничениям дозы для зрительных путей |
| Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия | 5 | Наиболее универсальный вариант при необходимости сохранить эффективность и снизить риск поздней токсичности | Часто применяется схема около 25 Гр за 5 фракций; возможны индивидуальные варианты |
| Конвенциональная фракционированная лучевая терапия | 25–30 | Крупные или сложные опухоли, тесно прилежащие к критическим структурам | Меньшая доза за фракцию, но более длительный курс лечения |
| Режим за 30 фракций | 30 | Вариант стандартного фракционирования, а не гипофракционирования | Не соответствует краткому курсу, обычно требует суммарной дозы порядка 45–54 Гр |
| Режим за 35 фракций | 35 | Не является типичным стандартом для аденомы гипофиза | Увеличивает продолжительность лечения без преимуществ, свойственных пятифракционному режиму |
| Ключевой фактор выбора | Индивидуально | Оценка расстояния до хиазмы, зрительных нервов и кавернозного синуса | Решение принимают по данным МРТ, офтальмологического обследования и дозиметрического плана |
Таким образом, пять фракций представляют рациональный компромисс между высокой дозой на опухоль и защитой поздно реагирующих нормальных тканей. Перед лечением обязательны МРТ с контрастированием, оценка полей зрения и гормонального профиля гипофиза. После стереотаксического облучения необходим длительный эндокринологический и офтальмологический контроль, поскольку гипопитуитаризм может возникнуть отсроченно.