2) верхнечелюстная (+)
3) передняя решетчатая
4) средняя оболочечная
Наименее характерным источником является верхнечелюстная артерия, поскольку менингиома обонятельной борозды прикрепляется преимущественно к решётчатой пластинке, crista galli и прилежащим отделам площадки клиновидной кости. Основное кровоснабжение этой зоны обеспечивают передняя и задняя решётчатые артерии — ветви глазной артерии, проходящие через соответствующие решётчатые отверстия к твёрдой мозговой оболочке передней черепной ямки. Ангиографические исследования подтверждают преобладание офтальмического и решётчатого кровоснабжения опухолей данной локализации.
Средняя оболочечная артерия может участвовать в питании опухоли как дополнительный менингеальный сосуд, особенно при значительных размерах, латеральном распространении или формировании анастомозов между бассейнами наружной и внутренней сонных артерий. Хотя анатомически она является ветвью верхнечелюстной артерии, непосредственным ангиографическим питающим сосудом называют именно среднюю оболочечную артерию, а не её проксимальный материнский ствол. Поэтому верхнечелюстная артерия как самостоятельный прямой источник кровоснабжения для менингиомы ольфакторной ямки нетипична.
Практическое значение сосудистой анатомии заключается в возможности ранней деваскуляризации опухоли. Пересечение или коагуляция решётчатых питающих ветвей на начальном этапе операции уменьшает кровоточивость матрикса и облегчает внутреннюю декомпрессию менингиомы. При планировании эмболизации необходимо учитывать анастомозы решётчатых и возвратных менингеальных ветвей с глазной артерией, поскольку попадание эмболизирующего материала в сосуды сетчатки может привести к необратимому нарушению зрения.
| Артерия или сосудистый бассейн | Анатомическая связь с опухолью | Характерность кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя решётчатая артерия | Ветвь глазной артерии; проходит к решётчатой пластинке и твёрдой оболочке передней черепной ямки | Наиболее типичный и нередко доминирующий источник | Ранний контроль сосуда способствует деваскуляризации опухолевого матрикса |
| Задняя решётчатая артерия | Ветвь глазной артерии, питающая задние отделы решётчатой области и площадки клиновидной кости | Частый дополнительный источник | Особенно значима при распространении опухоли в сторону planum sphenoidale |
| Глазная артерия | Материнский сосуд решётчатых и ряда возвратных менингеальных ветвей | Характерный сосудистый бассейн | Требует осторожности при эндоваскулярных вмешательствах из-за риска ишемии сетчатки |
| Возвратные менингеальные ветви глазной артерии | Проходят через зрительный канал или верхнюю глазничную щель и анастомозируют с другими оболочечными сосудами | Вариабельный, но анатомически закономерный источник | Могут формировать сложную сеть между бассейнами внутренней и наружной сонных артерий |
| Средняя оболочечная артерия | Ветвь верхнечелюстной артерии, достигающая твёрдой оболочки через остистое отверстие | Возможный вторичный источник | Её вклад возрастает при латеральном распространении и развитых менингеальных анастомозах |
| Верхнечелюстная артерия | Проксимальный сосуд наружной сонной системы, от которого отходит средняя оболочечная артерия | Наименее характерна как непосредственный питающий сосуд | Участие обычно опосредовано её оболочечными ветвями, а не прямым контактом с опухолью |
При крупных или выраженно гиперваскулярных менингиомах селективная ангиография позволяет определить доминирующие питающие ветви, опухолевый сосудистый блаш и опасные межбассейновые анастомозы. Эти данные используются для выбора хирургического доступа и последовательности деваскуляризации. Наиболее логичным является раннее выключение решётчатого кровоснабжения у основания опухоли с последующей внутренней декомпрессией. Эндоваскулярное лечение офтальмических ветвей допустимо лишь при надёжной оценке риска нарушения кровотока в центральной артерии сетчатки.