2) характеризует низкую пролиферативную активность
3) характеризует высокую пролиферативную активность
4) означает, что генетический анализ материала проведен не был (+)
Аббревиатура NOS (not otherwise specified — не уточнено иным образом ) в современной нейроонкологической диагностике указывает на недостаточность имеющихся данных для полной интегрированной классификации опухоли. В контексте тестового вопроса это означает, что необходимое молекулярно-генетическое исследование не выполнялось, недоступно либо его результаты отсутствуют в представленном материале. Поэтому диагноз формулируется преимущественно на основании морфологических и иммуногистохимических признаков.
NOS не свидетельствует ни об отсутствии мутаций, ни о конкретной степени злокачественности или пролиферативной активности опухоли. Показатель Ki-67, митотическая активность, наличие микрососудистой пролиферации и некроза оцениваются отдельно и не могут быть выведены из самой аббревиатуры. В классификации ВОЗ опухолей центральной нервной системы важно различать NOS и NEC (not elsewhere classified): при NEC молекулярное исследование проведено, но выявленное сочетание признаков не соответствует существующей диагностической категории.
Отсутствие молекулярных данных ограничивает прогностическую оценку и выбор таргетной или иной персонализированной терапии. Для интегрированного диагноза глиомы могут иметь значение мутации IDH1/2, состояние 1p/19q, изменения промотора TERT, амплификация EGFR, статус H3 и метилирование промотора MGMT. Поэтому отмеченный вариант является правильным: NOS отражает неполноту диагностического молекулярного профиля, а не биологическое свойство самой опухоли.
| Обозначение или признак | Что означает | Роль в диагностике глиом |
|---|---|---|
| NOS | Недостаточно данных для полной классификации; молекулярное исследование не выполнено, недоступно или его результаты не представлены | Допускает временную или неполную морфологическую формулировку |
| NEC | Молекулярный анализ проведён, но полученный профиль не соответствует установленной нозологической категории | Сигнализирует о диагностическом несоответствии, а не об отсутствии исследования |
| IDH1/IDH2 | Определение мутационного статуса генов изоцитратдегидрогеназы | Разделяет биологически и прогностически различные группы диффузных глиом |
| 1p/19q-коделеция | Совместная утрата участков короткого плеча хромосомы 1 и длинного плеча хромосомы 19 | Необходима для диагностики олигодендроглиомы при наличии мутации IDH |
| Ki-67 и митотическая активность | Показатели клеточной пролиферации | Помогают оценивать степень опухолевой агрессивности, но не расшифровывают аббревиатуру NOS |
| MGMT | Статус метилирования промотора гена репарации ДНК | Имеет прогностическое и предиктивное значение, в частности при планировании терапии темозоломидом |
При выявлении NOS целесообразно оценить возможность дополнительного молекулярного тестирования, если опухолевая ткань и клиническая ситуация это позволяют. Результаты такого исследования могут изменить не только название опухоли, но и её интегрированную степень, прогноз и лечебную тактику. До получения молекулярных данных окончательная интерпретация должна учитывать морфологию, иммуногистохимию, локализацию образования и клинический контекст.