2) внутренней сонной артерии
3) средней мозговой артерии
4) передней мозговой – передней соединительной артерий (+)
Артерия Гюбнера, или возвратная артерия Гюбнера, представляет собой важную перфорирующую ветвь передней мозговой артерии, чаще отходящую в области сегмента A1–A2 непосредственно рядом с передней соединительной артерией. Поэтому при микрохирургическом клипировании аневризм комплекса передней мозговой — передней соединительной артерий она находится в непосредственной зоне хирургических манипуляций и может быть повреждена, пережата клипсой либо подвергнуться тромбозу или вазоспазму.
Артерия Гюбнера кровоснабжает преимущественно головку хвостатого ядра, передние отделы скорлупы и бледного шара, переднюю ножку внутренней капсулы и прилежащее белое вещество. Нарушение её проходимости вызывает ишемический инфаркт в этих структурах; клинически возможны контралатеральный гемипарез с преобладанием слабости в лице и верхней конечности, дизартрия, а при поражении доминантного полушария — речевые и когнитивно-поведенческие нарушения. Следовательно, сохранение возвратной артерии Гюбнера является принципиальной задачей при выделении шейки аневризмы и установке клипсы.
Особая уязвимость этой артерии обусловлена вариабельностью её отхождения и тесными анатомическими взаимоотношениями с комплексом A1–A2 и передней соединительной артерией. После клипирования необходимо контролировать сохранность перфорантного кровотока визуально и, при наличии технической возможности, с помощью интраоперационной допплерографии, флуоресцентной ангиографии с индоцианином зелёным или других методов оценки проходимости сосудов.
| Анатомическая структура | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возвратная артерия Гюбнера | Крупная медиальная перфорирующая ветвь передней мозговой артерии | Уязвима при операциях в области передней соединительной артерии |
| Типичная зона отхождения | Область соединения сегментов A1 и A2, часто рядом с передней соединительной артерией | Обусловливает тесный контакт с шейкой аневризмы комплекса ПМА–ПСоА |
| Основные зоны кровоснабжения | Головка хвостатого ядра, передние отделы базальных ядер, передняя ножка внутренней капсулы | Ишемия вызывает моторные и когнитивно-поведенческие нарушения |
| Механизм интраоперационного повреждения | Пережатие клипсой, тракция, коагуляционное повреждение, тромбоз | Может привести к послеоперационному перфорантному инфаркту |
| Характерный неврологический дефицит | Контралатеральный гемипарез, дизартрия, иногда нарушения речи и поведения | Соответствует поражению внутренней капсулы и стриарных структур |
| Интраоперационная профилактика | Идентификация перфорантов до окончательного закрытия клипсы | Снижает риск ишемического осложнения |
| Контроль кровотока | Микродопплерография, ICG-флуоресцентная ангиография и непосредственная визуализация | Позволяет своевременно выявить окклюзию или компрессию артерии |
Таким образом, связь осложнения именно с аневризмами передней мозговой и передней соединительной артерий определяется топографией возвратной артерии Гюбнера. Даже при технически корректном выключении аневризмы случайная окклюзия этой небольшой перфорирующей ветви способна вызвать клинически значимый глубокий инфаркт. Поэтому оценка расположения и проходимости артерии Гюбнера относится к ключевым этапам микрохирургического клипирования аневризм комплекса передней соединительной артерии.