2) дисфагии (+)
3) дисдиадохокинеза
4) дизартрии
Дисфагия — это нарушение глотания, возникающее при расстройстве одного или нескольких его этапов: орального, глоточного или пищеводного. В неврологической практике чаще имеет значение орофарингеальная дисфагия, связанная с поражением корково-ядерных путей, ствола мозга, ядер и нервов IX, X и XII пар черепных нервов, а также с поражением нервно-мышечного аппарата. Нарушение координации сокращений мышц языка, мягкого нёба, глотки и гортани приводит к затруднению продвижения пищевого комка и повышает риск аспирации.
К типичным признакам относятся поперхивание, кашель во время еды или сразу после глотка, носовая регургитация, изменение тембра голоса на влажный , задержка пищи в полости рта и повторные попытки глотания. При поражении защитных механизмов гортани возможна немая аспирация без выраженного кашля, что особенно опасно развитием аспирационной пневмонии. Дизартрия характеризует нарушение произношения вследствие расстройства артикуляции, фонации или моторного программирования речи, тогда как дисметрия и дисдиадохокинез являются преимущественно мозжечковыми симптомами и отражают нарушение точности и быстрых чередующихся движений.
Для первичной оценки используют анализ кашлевого и глотательного рефлексов, качества голоса, движения мягкого нёба и языка, а также пробу с безопасными объёмами жидкости и пищи. При подозрении на аспирацию или неясной клинической картине применяют функциональное эндоскопическое исследование глотания (FEES) либо видеорентгеноскопическое исследование акта глотания. Лечение направляют на основное заболевание и профилактику аспирации: изменяют консистенцию пищи, используют компенсаторные приёмы, проводят логопедическую и глотательную терапию, а при тяжёлом нарушении рассматривают энтеральное питание.
| Состояние | Основная нарушенная функция | Характерные признаки | Преимущественная локализация или механизм |
|---|---|---|---|
| Орофарингеальная дисфагия | Формирование и продвижение пищевого комка через ротоглотку | Поперхивание, кашель, носовая регургитация, аспирация, влажный голос | Ствол мозга, корково-ядерные пути, IX–XII пары черепных нервов, нервно-мышечные заболевания |
| Пищеводная дисфагия | Проведение пищи по пищеводу | Ощущение застревания за грудиной, задержка пищи после завершения глотка | Моторные нарушения пищевода, стриктуры, опухоли, воспалительные процессы |
| Дизартрия | Артикуляция, фонация и темп речи | Невнятная, скандированная, тихая или монотонная речь | Поражение бульбарных структур, пирамидных путей, мозжечка, экстрапирамидной системы |
| Дисметрия | Точность и амплитуда произвольного движения | Промахивание при пальце-носовой или пяточно-коленной пробе | Поражение мозжечка или его афферентных и эфферентных связей |
| Дисдиадохокинез | Быстрое чередование противоположных движений | Замедление, аритмичность и распад серии движений | Мозжечковая дисфункция, преимущественно ипсилатерально очагу |
| Аспирация при нарушении глотания | Защита дыхательных путей во время прохождения пищи | Кашель, удушье или бессимптомное попадание содержимого в дыхательные пути | Недостаточность смыкания голосовой щели, задержка глоточного рефлекса, нарушение чувствительности гортани |
Дисфагия является клиническим симптомом, а не самостоятельной анатомической локализацией, поэтому её выявление требует поиска причины и определения поражённой фазы глотания. Наиболее значимым осложнением считается аспирация с последующим развитием дыхательной недостаточности или пневмонии. Сочетание дисфагии с дисфонией, слабостью мягкого нёба и атрофией языка указывает на бульбарный синдром, а сочетание с пирамидными знаками — на поражение корково-ядерных путей. Ранняя оценка глотания позволяет своевременно выбрать безопасную консистенцию питания и предотвратить нутритивные и респираторные осложнения.