2) В
3) С
4) D (+)
Тип D по Международной шкале неврологической классификации повреждения спинного мозга (ISNCSCI, шкала ASIA) соответствует двигательному неполному повреждению. Его обязательным признаком является сохранение сакральной функции: чувствительности в сегментах S4–S5, произвольного сокращения наружного анального сфинктера либо двигательной функции более чем на три сегмента ниже двигательного уровня поражения.
Разграничение типов C и D проводят по силе ключевых мышц ниже неврологического уровня повреждения. При типе D не менее половины оцениваемых ключевых мышц имеют силу 3 балла и более по шестибалльной шкале, то есть способны выполнять активное движение против силы тяжести. Это указывает на частичное сохранение проводимости нисходящих двигательных путей и обычно связано с более благоприятным потенциалом восстановления ходьбы, чем при типе C.
| Тип ASIA | Характер повреждения | Основные диагностические критерии | Двигательная функция ниже уровня поражения |
|---|---|---|---|
| A | Полное | Отсутствуют чувствительность и двигательная функция в сакральных сегментах S4–S5 | Не сохраняется |
| B | Чувствительное неполное | Сакральная чувствительность сохранена, но отсутствует полноценное двигательное сакральное сохранение | Не соответствует критериям двигательного неполного повреждения |
| C | Двигательное неполное | Сохранена сакральная двигательная функция; менее половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу не менее 3 баллов | Преимущественно движения без преодоления силы тяжести |
| D | Двигательное неполное | Не менее половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу 3 балла и более | Активные движения против силы тяжести сохранены в большинстве контрольных мышц |
| E | Нормальная функция | Чувствительность и сила ключевых мышц соответствуют норме у пациента, ранее имевшего признаки повреждения спинного мозга | Сила ключевых мышц обычно равна 5 баллам |
Оценку категории ASIA проводят после определения чувствительного, двигательного и единого неврологического уровня повреждения. Исследуют десять пар ключевых мышц и чувствительность в стандартных дерматомах с обязательной проверкой сакральных сегментов. Категория D не означает полного функционального восстановления, поскольку у пациента могут сохраняться парезы, нарушения координации, чувствительности и функции тазовых органов. Вместе с тем сохранение силы не менее 3 баллов в большинстве контрольных мышц является важным благоприятным прогностическим признаком для двигательной реабилитации.