2) СТГ
3) гликированного гемоглобина (+)
4) гормонов щитовидной железы
Гликированный гемоглобин (HbA1c) служит интегральным показателем гликемии за предшествующие 2–3 месяца и позволяет своевременно выявлять стойкое нарушение углеводного обмена. Соматотропный гормон обладает контринсулярным действием: усиливает липолиз и продукцию глюкозы печенью, снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Поэтому на фоне терапии рекомбинантным гормоном роста возможно повышение инсулинорезистентности, особенно при ожирении, наследственной предрасположенности к сахарному диабету и других метаболических факторах риска.
Пациенты, перенесшие лечение опухолей или других объемных образований ЦНС, требуют особенно тщательного наблюдения: поражение гипоталамо-гипофизарной области, краниальное облучение, снижение физической активности и гипоталамическое ожирение могут дополнительно повышать риск метаболических нарушений. Контроль HbA1c оценивает именно метаболическую безопасность заместительной терапии. Концентрации кортизола и тиреоидных гормонов также необходимо исследовать при подозрении на множественный гипопитуитаризм, однако они характеризуют сохранность соответствующих гипофизарных осей, а не риск индуцированного гормоном роста нарушения толерантности к глюкозе.
| Показатель | Что оценивает | Значение при терапии гормоном роста |
|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин | Средний уровень гликемии за последние 8–12 недель | Выявляет стойкую гипергликемию и возможное развитие предиабета или сахарного диабета |
| Глюкоза крови натощак | Текущую базальную гликемию | Дополняет HbA1c, но может оставаться нормальной при ранней постпрандиальной гипергликемии |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Способность организма утилизировать углеводную нагрузку | Показан при пограничных результатах или наличии выраженных факторов риска диабета |
| Случайный уровень СТГ | Моментную концентрацию гормона роста | Малоинформативен из-за импульсной секреции и не применяется для стандартного контроля терапии |
| ИФР-1 | Биологический эффект и адекватность дозы гормона роста | Используется для коррекции дозирования и предупреждения чрезмерного воздействия препарата |
| Свободный Т4 и ТТГ | Функцию тиреоидной оси | Необходимы для выявления центрального гипотиреоза, который может проявиться или стать более заметным после начала лечения |
| Кортизол | Состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | Определяется при риске вторичной надпочечниковой недостаточности, но не отражает углеводный побочный эффект терапии |
Таким образом, HbA1c является доступным и воспроизводимым маркером длительных изменений углеводного обмена при лечении СТГ-дефицита. Его следует оценивать в динамике вместе с глюкозой крови, антропометрическими показателями и семейным анамнезом сахарного диабета. Контроль ИФР-1 необходим для подбора безопасной дозы, а тиреоидная и надпочечниковая функции исследуются в рамках наблюдения за возможным множественным гипопитуитаризмом. У пациентов после лечения новообразований ЦНС эндокринологический мониторинг должен сочетаться с плановым онкологическим наблюдением.