2) тауредон
3) сульфасалазин (+)
4) Д-пеницилламин
Сульфасалазин относится к традиционным синтетическим базисным противовоспалительным препаратам и может применяться при спондилоартрите, связанном с воспалительным заболеванием кишечника, прежде всего при периферическом артрите. В толстой кишке препарат расщепляется на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту: сульфапиридин обеспечивает преимущественно системное противовоспалительное действие на суставы, а 5-аминосалициловая кислота действует главным образом на слизистую оболочку кишечника.
Наибольшая эффективность сульфасалазина ожидается при синовите периферических суставов, особенно нижних конечностей. При изолированном аксиальном поражении — сакроилиите и спондилите — традиционные базисные препараты обычно малоэффективны; рекомендации ASAS–EULAR допускают применение сульфасалазина именно при наличии периферического артрита.
Гидроксихлорохин, препараты золота и D-пеницилламин исторически использовались преимущественно при ревматоидном артрите и отдельных системных заболеваниях соединительной ткани. Они не обладают доказанной терапевтической эффективностью при спондилоартритах, ассоциированных с болезнью Крона или язвенным колитом, поэтому не рассматриваются как рациональный выбор для контроля данного внекишечного проявления.
| Клиническая ситуация или препарат | Значение при ВЗК-ассоциированном спондилоартрите | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Сульфасалазин | Может уменьшать активность периферического артрита | Наиболее обоснован при припухлости и болезненности периферических суставов, особенно при сопутствующем колите |
| Изолированное аксиальное поражение | Ответ на сульфасалазин обычно недостаточен | При активном сакроилиите или спондилите рассматривают таргетную терапию после оценки активности ВЗК |
| Моноклональные антитела к ФНО-α | Эффективны в отношении суставных и кишечных проявлений | Часто предпочтительны при сочетании активного аксиального спондилоартрита и воспаления кишечника |
| Этанерцепт | Уменьшает активность спондилоартрита, но не лечит ВЗК | Не является оптимальным средством при необходимости одновременного контроля кишечного воспаления |
| Ингибиторы интерлейкина-17 | Эффективны при аксиальном спондилоартрите, но могут неблагоприятно влиять на ВЗК | При активной болезни Крона или язвенном колите их обычно избегают |
| Гидроксихлорохин, препараты золота, D-пеницилламин | Доказанной эффективности при данном варианте спондилоартрита не имеют | Их применение не соответствует патогенетически обоснованной терапии |
Выбор лечения должен учитывать локализацию суставного поражения, активность кишечного воспаления и предшествующую терапию. Сульфасалазин целесообразен главным образом при периферическом артрите, тогда как выраженное аксиальное поражение нередко требует назначения биологического или другого таргетного препарата. Ведение таких пациентов проводится совместно ревматологом и гастроэнтерологом, поскольку средство должно контролировать суставные симптомы и не ухудшать течение воспалительного заболевания кишечника.