2) разрыв твердой мозговой оболочки (+)
3) сочетание линейного перелома с очагом ушиба
4) сочетание линейного перелома с интракраниальным кровоизлиянием
Разрыв твёрдой мозговой оболочки является обязательным морфологическим условием растущего перелома черепа, или посттравматической лептоменингеальной кисты. При повреждении оболочки ликвор и арахноидальная оболочка могут пролабировать в щель перелома, а пульсация мозга и ликворного пространства препятствует заживлению и постепенно расширяет костный дефект. Наиболее характерно это осложнение для детей раннего возраста, у которых кости черепа податливы, а процесс роста черепа способствует увеличению диастаза.
Клинически формирование растущего перелома проявляется постепенно увеличивающимся мягким или пульсирующим дефектом в области травмы, иногда с неврологическим дефицитом, судорогами и локальной головной болью. На компьютерной томографии выявляют расширяющийся линейный или диастатический перелом, дефект внутренней и наружной костных пластинок, возможное пролабирование мозговой ткани; магнитно-резонансная томография уточняет состояние твёрдой оболочки, арахноидальных пространств и вещества мозга.
Вдавление отломков, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние сами по себе не приводят к росту перелома: они могут сопровождать травму, но не создают постоянного ликворно-пульсационного механизма расширения дефекта. Поэтому сочетание перелома с повреждением твёрдой мозговой оболочки имеет принципиальное диагностическое значение, хотя для клинически сформировавшегося растущего перелома также необходимы прогрессирующее расширение костного дефекта и соответствующие клинико-рентгенологические признаки.
| Состояние | Основной морфологический субстрат | Типичные признаки | Отличие от растущего перелома |
|---|---|---|---|
| Простой линейный перелом | Трещина костей свода без значимого повреждения твёрдой оболочки | Узкая стабильная линия перелома, отсутствие увеличения дефекта | Не формируется прогрессирующий костный дефект и лептоменингеальная киста |
| Диастатический перелом | Расхождение краёв перелома, нередко по ходу черепных швов | Расширенная щель на КТ, особенно у детей | Может быть компонентом растущего перелома, но без разрыва твёрдой оболочки не является достаточным условием |
| Растущий перелом черепа | Перелом в сочетании с разрывом твёрдой мозговой оболочки и пролабированием лептоменингеальных структур | Постепенно увеличивающийся дефект, пульсирующая припухлость, расширение перелома на динамических исследованиях | Характерно прогрессирование костной деструкции вследствие пульсации мозга и ликвора |
| Вдавленный перелом | Смещение костных фрагментов внутрь полости черепа | Деформация внутренней костной пластинки, компрессия мозга, локальный неврологический дефицит | Само по себе вдавление не означает повреждения твёрдой оболочки и роста перелома |
| Ушиб мозга | Очаговое травматическое повреждение паренхимы с отёком и кровоизлияниями | Зоны неоднородной плотности на КТ, неврологическая симптоматика, судорожный синдром | Может сочетаться с переломом, но не вызывает его прогрессирующего расширения без оболочечного дефекта |
| Интракраниальное кровоизлияние | Скопление крови в эпидуральном, субдуральном, субарахноидальном пространстве или в мозге | Гиперденсное скопление крови на КТ, масс-эффект, признаки внутричерепной гипертензии | Не является обязательным компонентом растущего перелома и может отсутствовать |
При подтверждённом прогрессировании требуется нейрохирургическая коррекция с устранением дефекта твёрдой мозговой оболочки, удалением нежизнеспособных тканей и восстановлением костного дефекта. Простое наблюдение допустимо только при стабильном переломе без признаков оболочечного повреждения и увеличения диастаза. Динамическое наблюдение особенно важно у детей раннего возраста, поскольку клинические проявления могут появиться через недели или месяцы после травмы.