2) пульсовое давление
3) центральное венозное давление
4) давление заклинивания легочной артерии (+)
Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА, pulmonary artery wedge pressure) измеряют при катетеризации легочной артерии с временной окклюзией ее дистальной ветви баллоном. Показатель косвенно отражает давление в левом предсердии и конечнодиастолическое давление в левом желудочке, поэтому позволяет оценивать левожелудочковую преднагрузку и риск развития отека легких при увеличении объема инфузии.
При инфаркте правого желудочка снижается его сократимость, уменьшается легочный кровоток и, как следствие, наполнение левого желудочка и сердечный выброс. Инфузия может временно улучшить гемодинамику за счет увеличения преднагрузки, однако избыточное введение жидкости приводит к дилатации правого желудочка, смещению межжелудочковой перегородки влево, дальнейшему ухудшению наполнения левого желудочка и застою в малом круге кровообращения. Контроль ДЗЛА помогает определить, достигнута ли достаточная преднагрузка, и своевременно ограничить инфузию при повышении давления наполнения.
Центральное венозное давление в этой ситуации также имеет значение, поскольку отражает давление в правом предсердии, но при выраженной правожелудочковой недостаточности оно может быть высоким вследствие венозного застоя и не характеризовать адекватность наполнения левого желудочка. Давление в легочной артерии и пульсовое давление оценивают соответственно нагрузку на правый желудочек и косвенные признаки изменения ударного объема, но не являются оптимальными самостоятельными ориентирами для подбора объема инфузии.
| Показатель | Что отражает | Значение при инфаркте правого желудочка и шоке |
|---|---|---|
| ДЗЛА | Давление в левом предсердии и косвенно конечнодиастолическое давление в левом желудочке | Основной ориентир для оценки левожелудочковой преднагрузки, эффективности инфузии и риска отека легких |
| Центральное венозное давление | Давление в правом предсердии и системной венозной системе | Часто повышено при правожелудочковой недостаточности; высокое значение не всегда означает достаточное наполнение левого желудочка |
| Давление в легочной артерии | Давление в легочном сосудистом русле и постнагрузку правого желудочка | Помогает оценить легочную гипертензию и функцию правого желудочка, но ограниченно используется для титрации инфузии |
| Пульсовое давление | Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением | Может снижаться при малом ударном объеме, но зависит также от сосудистой жесткости, вазомоторного тонуса и артериального давления |
| Типичный профиль при преимущественном поражении правого желудочка | Соотношение давлений наполнения и сердечного выброса | Повышение ЦВД, нормальное или сниженное ДЗЛА, снижение сердечного индекса; необходима осторожная оценка ответа на объем |
| Признаки перегрузки объемом | Изменение давления наполнения и клинической картины | Рост ДЗЛА, появление влажных хрипов, гипоксемии и признаков интерстициального отека требуют прекращения или уменьшения инфузии |
Интерпретация ДЗЛА должна проводиться вместе с эхокардиографией, оценкой сердечного индекса, диуреза, уровня лактата и клинических признаков тканевой гипоперфузии. При механической вентиляции с положительным давлением, митральных пороках и заболеваниях легочных вен показатель может не полностью отражать давление наполнения левого желудочка. В условиях рефрактерного шока наиболее информативен комплексный мониторинг, а не изолированная оценка одного параметра.