2) сохранение корковых функциональных центров
3) сохранение ассоциативных путей во время оперативного вмешательства (+)
4) использование в послеоперационном лечении химиотерапии
Нейропластичность представляет собой способность нервной системы изменять функциональные связи, перераспределять нагрузку между корковыми зонами и формировать новые синаптические взаимодействия после повреждения. Для такого восстановления необходим сохранный анатомический субстрат — прежде всего ассоциативные волокна белого вещества, соединяющие удалённые участки коры в единую функциональную сеть. При их пересечении возникает синдром дисконнекции: отдельные корковые центры могут оставаться анатомически сохранными, но утрачивают взаимодействие, необходимое для речи, праксиса, памяти и других сложных функций.
Диффузные астроцитомы инфильтрируют мозговую ткань и нередко распространяются вдоль функционально значимых проводников. Поэтому принципом операции является максимальная безопасная резекция с сохранением не только видимой функциональной коры, но и глубоких ассоциативных трактов. Для этого применяют предоперационную трактографию, функциональную МРТ и интраоперационное корковое и субкортикальное электростимуляционное картирование, в том числе при операции в сознании. Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия влияют преимущественно на контроль опухоли и риск рецидива, но не восстанавливают пересечённые нервные связи.
| Структура или метод | Функциональная роль | Значение при хирургии диффузной глиомы |
|---|---|---|
| Ассоциативные волокна | Соединяют различные участки одной или обеих гемисфер и обеспечивают интеграцию сложных функций | Их сохранение создаёт основу для последующей функциональной перестройки и компенсации дефицита |
| Элоквентная кора | Участвует в реализации речи, движений, чувствительности, зрения и других специализированных функций | Повреждение вызывает непосредственный дефицит, однако часть функций может перераспределяться на соседние зоны |
| Проекционные проводники | Связывают кору с подкорковыми ядрами, стволом мозга и спинным мозгом | Повреждение, например кортикоспинального тракта, часто приводит к выраженному и стойкому двигательному дефициту |
| Субкортикальное картирование | Позволяет выявить функционально значимые волокна непосредственно в зоне резекции | Стимуляция используется для определения границы безопасного удаления опухоли и предупреждения дисконнекции |
| Диффузионно-тензорная трактография | Визуализирует направление и взаимное расположение основных пучков белого вещества | Помогает планировать хирургический доступ, но оценивается совместно с функциональным картированием |
| Лучевая и химиотерапия | Снижают опухолевую нагрузку и риск прогрессирования в соответствии с молекулярным профилем и степенью злокачественности | Не являются анатомическим условием нейропластичности и не компенсируют разрушение ассоциативных путей |
Таким образом, сохранение ассоциативных трактов поддерживает целостность функциональной сети, в пределах которой возможны реорганизация и восстановление навыков. Особенно важен этот принцип при медленно растущих опухолях, поскольку длительное развитие заболевания может заранее активировать механизмы компенсации. После операции результат зависит также от исходного неврологического статуса, объёма резекции, реабилитации и молекулярно-биологических характеристик опухоли.