2) до 1/3 длины коронки
3) от 1/3 до 2/3 длины коронки
4) от 2/3 длины коронки до шейки и более (+)
В принятой клинической классификации патологического стирания степень определяют по величине утраты высоты анатомической коронки. При III степени разрушено не менее двух третей коронковой части зуба; процесс достигает уровня шейки и может распространяться на корневую поверхность. Поэтому правильным является вариант от 2/3 длины коронки до шейки и более .
Морфологической основой является прогрессирующая потеря эмали, а затем значительного объёма дентина вследствие хронической функциональной перегрузки, бруксизма, окклюзионных нарушений или сочетания этих факторов. Формируются широкие площадки стирания, исчезают бугры и режущие края, коронки значительно укорачиваются. Обнажение дентина может вызывать гиперестезию, а при длительном течении — компенсаторное образование заместительного дентина и уменьшение объёма пульпарной камеры; вскрытие пульпы при этом не является обязательным признаком.
Диагностически решающим является не только факт обнажения дентина, но и соотношение утраченной и исходной высоты коронки, которую оценивают по одноимённым интактным зубам, симметричным участкам зубного ряда и данным окклюзионного анализа. При генерализованном процессе дополнительно выявляют снижение межальвеолярной высоты, изменение межокклюзионных контактов и нарушение функции жевания. Эти признаки отличают тяжёлую степень патологического стирания от локального дефекта, эрозии или клиновидного поражения.
| Степень или состояние | Глубина утраты твёрдых тканей | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое стирание | Незначительное, без существенного уменьшения высоты коронки | Сглаживание эмалевых рельефов, небольшие фасетки, сохранение формы коронки | Соответствует возрасту и не приводит к выраженному нарушению функции |
| I степень | До 1/3 исходной длины коронки | Начальное сглаживание бугров и режущих краёв, ограниченные участки обнажения дентина | Ранняя стадия патологической убыли, обычно без значительного снижения высоты прикуса |
| II степень | От 1/3 до 2/3 длины коронки | Выраженное уменьшение бугров, расширение площадок стирания, заметное обнажение дентина | Возможны гиперестезия, снижение эффективности жевания и перегрузка отдельных зубов |
| III степень | От 2/3 длины коронки до уровня шейки и более | Резкое укорочение коронки, почти полная утрата окклюзионного рельефа, обширные дентинные поверхности | Критерий тяжёлого генерализованного или локального патологического стирания; требуется оценка высоты прикуса и состояния пульпы |
| Патологический характер стирания | Убыль значительно превышает возрастную и неравномерно прогрессирует | Блестящие фасетки, совпадающие окклюзионные площадки, трещины, гиперестезия, нарушение контактов | Позволяет отличить заболевание от физиологического возрастного стирания |
| Дифференциальная оценка механизма | Определяется не только глубина, но и локализация дефекта | Аттриция даёт контактные фасетки; абразия чаще локализуется в пришеечной зоне; эрозия проявляется гладкими воронкообразными углублениями | Установление ведущего механизма необходимо для предупреждения дальнейшей убыли тканей |
III степень свидетельствует о значительном снижении прочности и функциональной ценности коронковой части зуба. Перед восстановлением необходимо определить активность процесса, характер окклюзионной нагрузки, жизнеспособность пульпы и состояние пародонта. Лечение обычно начинают с устранения этиологического фактора и стабилизации окклюзии, после чего планируют восстановление анатомической формы и жевательной функции. При распространённом поражении требуется комплексная ортопедическая реабилитация.