2) только при наличии компрессии охватывающей цистерны
3) независимо от уровня бодрствования и наличия дислокационной симптоматики (+)
4) только при снижении уровня бодрствования до комы
Эпидуральная гематома объёмом более 30 см³ подлежит хирургическому удалению независимо от уровня бодрствования, выраженности очаговой или дислокационной симптоматики. Данный порог является радиологическим критерием риска: значительный объём крови способен быстро вызвать повышение внутричерепного давления, компрессию мозга и вторичное вклинение даже при первоначально сохранённом сознании и отсутствии выраженного смещения срединных структур.
Тактика основана на данных компьютерной томографии и клинической динамике, но ожидание увеличения гематомы или развития комы при таком объёме недопустимо. Эвакуация обычно выполняется посредством краниотомии с удалением сгустка и гемостазом; в экстренной ситуации объём вмешательства определяется состоянием пациента, локализацией и особенностями источника кровотечения. Эпидуральные кровоизлияния часто связаны с повреждением ветвей средней менингеальной артерии и могут иметь светлый промежуток , поэтому относительно удовлетворительное состояние не исключает угрозу быстрого ухудшения.
| Критерий | Ориентировочное значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Объём эпидуральной гематомы | >30 см³ (примерно >30 мл) | Показание к удалению независимо от уровня сознания и наличия дислокации |
| Толщина гематомы | До 15 мм | При сочетании с небольшим объёмом и стабильным состоянием возможна консервативная тактика под наблюдением |
| Смещение срединных структур | Менее 5 мм | Благоприятный признак для наблюдения только при соблюдении остальных критериев |
| Уровень сознания | Шкала комы Глазго более 8 баллов | Не отменяет операцию при объёме гематомы более 30 см³ |
| Зрачковые и очаговые симптомы | Анизокория, гемипарез, признаки вклинения | Указывают на неотложность декомпрессии, но их отсутствие не исключает показаний по объёму |
| Допустимая консервативная тактика | Объём менее 30 см³, толщина менее 15 мм, смещение менее 5 мм, сохранённое сознание, отсутствие очагового дефицита | Только интенсивное наблюдение и повторная КТ в динамике |
| Оценка объёма на КТ | Планиметрия или приближённый расчёт ABC/2 | Позволяет объективизировать показания к хирургическому лечению |
Ключевым является сочетание количественного критерия и оценки риска вторичной компрессии мозга. Компрессия базальных цистерн, выраженное смещение и прогрессирующее ухудшение усиливают срочность операции, но не являются обязательными условиями при объёме свыше 30 см³. После эвакуации необходимы контрольная нейровизуализация, мониторинг внутричерепного давления по показаниям и лечение сопутствующей черепно-мозговой травмы.