2) парапарезу и тазовым нарушениям
3) нарушениям глубокой чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения
4) нарушениям всех видов чувствительности на одноименной стороне
Задние спинальные артерии кровоснабжают преимущественно заднюю треть спинного мозга, включая задние канатики, где проходят тонкий и клиновидный пучки. Эти проводники передают вибрационную, суставно-мышечную и дискриминационную чувствительность. Аксоны первого нейрона поднимаются в задних канатиках на той же стороне и переходят на противоположную сторону только в продолговатом мозге, поэтому при поражении спинного мозга выпадение глубокой чувствительности возникает ипсилатерально, то есть на стороне очага, ниже его уровня.
Для инфаркта бассейна задней спинальной артерии наиболее характерны нарушение проприоцепции, вибрационной чувствительности и способности распознавать положение конечностей; при вовлечении задних рогов возможны сегментарные чувствительные расстройства. Кортикоспинальные пути и переднебоковые отделы спинного мозга обычно сохраняются, поэтому выраженный парапарез, двусторонняя утрата болевой и температурной чувствительности и тазовые расстройства не являются типичными признаками изолированного поражения задних спинальных артерий.
Противоположное выпадение глубокой чувствительности возможно при поражении проводников выше уровня перекреста — в медиальной петле или таламокортикальных путях, но не при очаге в спинном мозге. Утрата всех видов чувствительности на одноимённой стороне также нехарактерна, поскольку болевая и температурная чувствительность проводится преимущественно спиноталамическим трактом, волокна которого перекрещиваются в пределах спинного мозга и располагаются главным образом в бассейне передней спинальной артерии.
| Поражённая структура или сосудистый синдром | Основная функция | Типичный неврологический дефицит | Латерализация и особенности |
|---|---|---|---|
| Задние канатики при окклюзии задней спинальной артерии | Проприоцепция, вибрационная и дискриминационная чувствительность | Снижение глубокой чувствительности, сенситивная атаксия, положительная проба Ромберга | Ипсилатерально ниже очага, поскольку перекрёст происходит в продолговатом мозге |
| Задние рога спинного мозга | Переработка афферентной импульсации на сегментарном уровне | Возможна сегментарная гипестезия или дизестезия в зоне соответствующих дерматомов | Обычно на стороне сосудистого очага; выраженность зависит от распространённости инфаркта |
| Спиноталамический тракт | Болевая и температурная чувствительность | Контралатеральное выпадение боли и температуры | Начинается на 1–2 сегмента ниже очага из-за подъёма волокон перед перекрёстом; относительно сохранён при изолированном заднем инфаркте |
| Кортикоспинальные пути | Произвольные движения, преимущественно дистальный контроль конечностей | Центральный парез, повышение рефлексов, патологические стопные знаки | Не является ведущим признаком изолированной окклюзии задней спинальной артерии; характернее при переднем спинальном синдроме |
| Синдром передней спинальной артерии | Кровоснабжение передних двух третей спинного мозга | Двусторонний парез, утрата боли и температуры, возможны нарушения функции тазовых органов | Задние канатики относительно сохранены, что позволяет отличить его от заднего спинального синдрома |
| Поперечное поражение спинного мозга | Одновременное вовлечение проводящих путей и сегментарных структур | Двусторонние двигательные, чувствительные и тазовые расстройства | Более обширный дефицит, чем при изолированном инфаркте задних канатиков; на МРТ очаг распространяется на значительную часть поперечника |
При подозрении на инфаркт задних отделов спинного мозга основным методом подтверждения служит МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями, где в острой фазе выявляется ограничение диффузии в задних канатиках. Дополнительно оценивают состояние позвоночных и спинальных артерий, факторы тромбоэмболии, атеросклероза и системной гипоперфузии. Клиническая сторона выпадения глубокой чувствительности и сочетание симптомов с сохранностью боли и температуры помогают определить уровень и сосудистый бассейн поражения.