2) локализацией преимущественно в височной доле
3) наличием кальцификатов в стромме опухоли (+)
4) метастазированием за пределы ЦНС
Олигодендроглиомы часто содержат очаги кальцификации в опухолевой ткани, поэтому на компьютерной томографии выявляются как гиперденсные включения, иногда в виде глыбчатых или точечных отложений. Минерализация связана с хроническим, относительно медленным ростом опухоли и дистрофическими изменениями в ее строме; на МРТ кальцинаты могут определяться по снижению сигнала на последовательностях, чувствительных к магнитной восприимчивости. Этот признак не является абсолютно специфичным, но в сочетании с типичной локализацией и молекулярными характеристиками поддерживает диагноз.
В современной классификации ВОЗ диагноз олигодендроглиома устанавливают только при наличии мутации IDH1/IDH2 и коделеции плечей хромосом 1p и 19q. Морфологически могут наблюдаться округлые клетки с перинуклеарным просветлением цитоплазмы, формирующие картину соте , а также тонкостенные ветвящиеся сосуды; однако молекулярное исследование имеет решающее значение. Опухоль чаще располагается супратенториально, особенно в лобной доле, и нередко дебютирует эпилептическими приступами, а не изолированным быстро нарастающим внутричерепным давлением.
Для олигодендроглиом более характерно относительно медленное течение, особенно при 2-й степени по ВОЗ, хотя опухоли 3-й степени обладают большей пролиферативной активностью и могут рецидивировать. Экстракраниальные метастазы для диффузных глиом не являются типичным свойством; возможна лептоменингеальная диссеминация в пределах центральной нервной системы, преимущественно при прогрессировании. Таким образом, наличие кальцификатов является наиболее обоснованным признаком из представленных.
| Критерий | Характеристика олигодендроглиомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Молекулярное определение | Мутация IDH1/IDH2 в сочетании с коделецией 1p/19q | Обязательный критерий диагноза по классификации ВОЗ; одной морфологии недостаточно |
| Типичная локализация | Супратенториальные отделы, преимущественно лобные доли | Помогает отличать опухоль от некоторых эпилептогенных и инфратенториальных новообразований |
| Кальцификация | Частые точечные, дугообразные или глыбчатые кальцинаты | Характерный лучевой признак, особенно хорошо выявляемый при КТ |
| Клинический дебют | Эпилептические приступы, постепенный очаговый неврологический дефицит | Соответствует медленному росту опухоли и ее расположению в функционально значимых корковых зонах |
| Гистологические признаки | Клетки с перинуклеарным просветлением цитоплазмы, сеть тонкостенных ветвящихся сосудов | Поддерживают диагноз, но не заменяют исследование IDH и 1p/19q |
| Степень злокачественности | Выделяют олигодендроглиомы 2-й и 3-й степени ВОЗ | 3-я степень характеризуется большей митотической активностью и более агрессивным течением |
Кальцификаты следует отличать от участков кровоизлияния и сосудистых мальформаций, для чего наиболее информативна КТ в сочетании с МРТ. При подтвержденной олигодендроглиоме лечение определяется степенью ВОЗ, размером и резектабельностью опухоли: применяются максимально безопасная хирургическая резекция, лучевая и лекарственная терапия по показаниям. Благоприятный прогноз при коделированной опухоли 1p/19q связан с более высокой чувствительностью к комбинированному лечению. Длительное наблюдение необходимо даже при медленном росте, поскольку возможны рецидив и анапластическая трансформация.