2) промежуточный
3) средний
4) передний (+)
В трёхколонной классификации Denis передний опорный столб включает переднюю продольную связку, передние две трети тела позвонка и соответствующие передние отделы фиброзного кольца и межпозвонкового диска. Эти структуры воспринимают преимущественно компрессионные нагрузки и участвуют в поддержании передней части позвоночного сегмента. Поэтому указанное анатомическое сочетание однозначно соответствует переднему столбу.
Концепция Denis разделяет позвоночный двигательный сегмент на передний, средний и задний столбы и используется для оценки механизма и стабильности повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Средний столб образован задней третью тела позвонка и диска, задней продольной связкой, а задний — дугами, суставными отростками и задним связочным комплексом. Особое значение имеет повреждение среднего столба: его вовлечение вместе с другим столбом повышает вероятность механической нестабильности и неврологических осложнений.
При травме оценка столбов проводится прежде всего по данным КТ, позволяющей детально выявить переломы тела позвонка, задней стенки и костных элементов дуги; МРТ дополнительно характеризует состояние дисков, связок, спинного мозга и позвоночного канала. Разграничение компрессионных, взрывных и флексионно-дистракционных повреждений основывается на том, какие анатомические столбы вовлечены и каким механизмом травмы они повреждены.
| Элемент классификации Denis | Основные анатомические структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передний столб | Передняя продольная связка, передние 2/3 тела позвонка и диска | Преимущественно воспринимает компрессионную нагрузку |
| Средний столб | Задняя 1/3 тела позвонка и диска, задняя продольная связка | Ключевой компонент классической оценки нестабильности по Denis |
| Задний столб | Дуги, остистые и поперечные отростки, фасеточные суставы, задний связочный комплекс | Повреждается преимущественно при дистракционных и ротационных механизмах |
| Компрессионный перелом | Преимущественное повреждение переднего столба | Часто сохраняется относительная механическая стабильность |
| Взрывной перелом | Повреждение переднего и среднего столбов | Возможна ретропульсия фрагментов в позвоночный канал |
| Флексионно-дистракционное повреждение | Нарушение среднего и заднего либо всех трёх столбов | Характерна выраженная нестабильность сегмента |
| Трёхколонное повреждение | Одновременное нарушение переднего, среднего и заднего комплексов | Высокий риск грубой нестабильности и неврологического дефицита |
Классификация Denis имеет прежде всего биомеханическое значение и помогает систематизировать повреждения позвоночника по вовлечённым анатомическим структурам. Изолированное повреждение переднего столба типично для простого компрессионного перелома, тогда как распространение травмы на средний столб указывает на более тяжёлый характер повреждения. В современной клинической практике решение о стабильности и тактике лечения принимают комплексно, учитывая морфологию перелома, состояние заднего связочного комплекса и неврологический статус пациента.