2) правого желудочка
3) левого желудочка (+)
4) левого предсердия
Смещение верхушечного толчка влево характерно прежде всего для увеличения левого желудочка. Верхушечный толчок формируется преимущественно сокращением левого желудочка, верхушка которого непосредственно прилежит к передней грудной стенке. При дилатации полость желудочка увеличивается, а его верхушка смещается латерально; при выраженном увеличении сердца толчок может определяться также ниже обычного уровня.
Гипертрофия левого желудочка приводит к усилению и большей продолжительности верхушечного толчка, поскольку возрастает масса миокарда и сила его систолического сокращения. У детей такие изменения могут наблюдаться при состояниях с перегрузкой левого желудочка давлением или объёмом, например при системной артериальной гипертензии, коарктации аорты, стенозе аортального клапана, выраженной аортальной или митральной регургитации. Физикальные данные позволяют предположить кардиомегалию, однако характер гипертрофии и дилатации уточняют с помощью эхокардиографии.
| Изменение сердца | Типичный физикальный признак | Механизм |
|---|---|---|
| Дилатация левого желудочка | Смещение верхушечного толчка влево и нередко вниз | Увеличение размеров полости и изменение положения верхушки сердца |
| Гипертрофия левого желудочка | Усиленный, разлитой или резистентный верхушечный толчок | Увеличение массы и силы сокращения миокарда |
| Гипертрофия правого желудочка | Усиленная прекардиальная или эпигастральная пульсация | Увеличенный правый желудочек прилежит преимущественно к передней грудной стенке |
| Дилатация правого предсердия | Обычно не вызывает изолированного смещения верхушечного толчка | Правое предсердие не формирует верхушку сердца |
| Дилатация левого предсердия | Не приводит к типичному латеральному смещению верхушечного толчка | Левое предсердие располагается преимущественно кзади |
| Выраженная кардиомегалия | Толчок может становиться разлитым и значительно смещённым | Сочетанное увеличение камер сердца изменяет размеры и положение сердечной тени |
У ребёнка локализацию верхушечного толчка необходимо оценивать с учётом возраста и особенностей положения сердца в грудной клетке. Его латеральное смещение приобретает диагностическое значение в сочетании с изменением площади, силы и резистентности толчка. Эхокардиография позволяет непосредственно измерить размеры полостей, толщину стенок и массу миокарда левого желудочка, подтверждая предполагаемую при физикальном обследовании гипертрофию или дилатацию.