2) оценки проходимости дыхательных путей для планирования операции
3) исключения воспалительных изменений (+)
4) оценки различных рисков интубационного наркоза
Перед трансназальными и трансоральными вмешательствами оториноларинголог оценивает состояние слизистых оболочек и наличие активных инфекционно-воспалительных очагов в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке и полости рта. Острый ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гнойное отделяемое или воспалительные стоматологические очаги повышают микробную контаминацию операционного поля и риск послеоперационных осложнений, включая инфицирование раны, расхождение тканей, нагноение и, при вмешательствах у основания черепа, менингит.
Основу обследования составляют передняя риноскопия, эндоскопическая оценка носовой полости и носоглотки, фаринго- и орофарингоскопия; при показаниях выполняются микробиологические исследования и компьютерная томография околоносовых пазух. Диагностическими признаками активного воспаления являются гиперемия и отёк слизистой, патологическое гнойное отделяемое, экссудат на миндалинах, болезненность, локальная инфильтрация, повышение температуры и соответствующие жалобы. Выявление таких изменений при плановой операции обычно требует лечения и, при необходимости, переноса вмешательства до санации очага.
Оценка проходимости дыхательных путей и рисков интубации также важна, но относится преимущественно к анестезиологическому планированию; ЛОР-врач подключается к нему при наличии анатомических особенностей верхних дыхательных путей. Проверка качества гигиены полости рта не является основной целью консультации, поскольку решающим критерием становится отсутствие активного воспалительного процесса и потенциального инфекционного источника.
| Зона обследования | Признаки воспалительных изменений | Клиническое значение | Тактика перед плановой операцией |
|---|---|---|---|
| Полость носа | Гиперемия, выраженный отёк, болезненность, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Острый ринит или обострение хронического воспаления; загрязнение трансназального доступа | Лечение воспаления, повторная эндоскопическая оценка после регресса симптомов |
| Остиомеатальный комплекс и околоносовые пазухи | Гной в среднем носовом ходу, постназальный затёк, уровни жидкости или затемнение пазух на КТ | Риск распространения инфекции и инфицирования реконструируемых тканей | Уточнение диагноза, медикаментозная терапия; хирургическая санация по показаниям |
| Носоглотка | Гиперемия, отёк, гнойный секрет, воспаление лимфоидной ткани | Источник микробной контаминации при трансназальном доступе | Исключение активного назофарингита и лечение выявленного очага |
| Ротоглотка и миндалины | Гиперемия, отёк, гнойный экссудат, язвенные изменения, болезненность | Острый тонзиллофарингит или паратонзиллярное осложнение; повышенный риск инфицирования трансоральной раны | Перенос плановой операции до клинического выздоровления и санации |
| Полость рта и зубочелюстная область | Периодонтальные карманы, абсцесс, выраженный гингивит, воспалённые слизистые очаги | Потенциальный бактериальный резервуар при трансоральном вмешательстве | Стоматологическая санация и устранение активных очагов инфекции |
| Состояние без активного воспаления | Слизистые обычной окраски, нет гноя, выраженного отёка, экссудата, лихорадки и локальной болезненности | Минимальный риск инфекционной контаминации со стороны ЛОР-органов | Допуск к операции при учёте остальных хирургических и анестезиологических факторов |
Отсутствие выраженных жалоб не исключает малосимптомный синусит или хронический воспалительный очаг, поэтому решающее значение имеет объективная эндоскопическая картина. Изолированное анатомическое сужение носовых ходов может влиять на выбор доступа, но само по себе не означает активную инфекцию. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям и не заменяет устранение дренируемого гнойного очага. Итоговое решение о сроках вмешательства принимается совместно нейрохирургом, оториноларингологом и анестезиологом.