2) умеренная гиперкапния (+)
3) наклон головы пациента вперед
4) установка турникета на шею
Обоснование правильного ответа
При операции в положении сидя операционное поле и крупные венозные коллекторы головы оказываются выше уровня правого предсердия. Это снижает внутривенозное давление и при вскрытии вен создаёт градиент, направляющий воздух из операционной раны в венозное русло. Контролируемая умеренная гиперкапния вызывает церебральную вазодилатацию, увеличивает мозговой кровоток и венозное полнокровие, вследствие чего повышается давление в венах операционной зоны и уменьшается вероятность подсасывания воздуха.
Эффект достигается только при умеренном повышении парциального давления углекислого газа и постоянном контроле газового состава крови, поскольку выраженная гиперкапния способна вызвать значительное повышение внутричерепного давления, церебральный отёк, ацидоз и увеличение лёгочного сосудистого сопротивления. Умеренная гипотония, напротив, снижает перфузионное и венозное давление и может усилить поступление воздуха через повреждённые вены. Наклон головы вперёд и сдавление шеи нарушают венозный отток, повышают внутричерепное давление и не являются безопасной профилактической методикой.
| Фактор или метод | Влияние на риск венозной воздушной эмболии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение сидя | Снижает венозное давление в сосудах, расположенных выше правого предсердия | Создаёт условия для подсасывания воздуха в открытую вену |
| Умеренная гиперкапния | Вызывает церебральную вазодилатацию и повышение венозного давления в области операционного поля | Снижает градиент между атмосферным и внутривенозным давлением; применяется контролируемо |
| Гипотония | Уменьшает венозное и церебральное перфузионное давление | Не используется для профилактики; может облегчать поступление воздуха в венозную систему |
| Положение головы | Шея должна сохранять нейтральное положение без перегибов и компрессии яремных вен | Наклон головы вперёд способен нарушить венозный отток и повысить внутричерепное давление |
| Внезапное снижение EtCO2 | Может отражать уменьшение лёгочного кровотока из-за поступления воздуха в правые отделы сердца | Требует немедленной оценки возможности венозной воздушной эмболии |
| Допплерография и чреспищеводная эхокардиография | Выявляют воздушные эмболы в венозном русле и правых отделах сердца | Наиболее чувствительные методы интраоперационного мониторинга при высоком риске |
Профилактика включает также поддержание адекватного объёма циркулирующей крови, тщательную герметизацию костных и венозных поверхностей и постоянный мониторинг гемодинамики и капнографии. При подозрении на эмболию необходимо немедленно предупредить хирурга, прекратить поступление воздуха, обеспечить 100% кислород и стабилизировать кровообращение. Центральный венозный катетер может использоваться не только для мониторинга, но и для аспирации воздуха из правого предсердия при его расположении в соответствующей зоне.