2) коллаген-АДФ
3) коллаген-эпинефрин (+)
4) P2Y
Аспирин необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, блокируя образование тромбоксана A2 из арахидоновой кислоты. В результате снижаются активация и агрегация тромбоцитов, особенно в ответ на коллаген, что проявляется удлинением времени закрытия в тест-системе коллаген–эпинефрин анализатора функции тромбоцитов PFA-100/PFA-200. Поэтому именно этот показатель соответствует отмеченному варианту.
Картридж с коллагеном и аденозиндифосфатом (АДФ) преимущественно используется для выявления нарушений, связанных с АДФ-зависимой активацией, и обычно не является основным тестом для контроля эффекта ацетилсалициловой кислоты. Исследование P2Y12 оценивает блокаду рецептора АДФ P2Y12, характерную прежде всего для клопидогрела, прасугрела и тикагрелора. АЛТ отражает состояние клеток печени и не характеризует антиагрегантное действие аспирина.
Удлинение времени закрытия в канале коллаген–эпинефрин свидетельствует о снижении первичного тромбоцитарного гемостаза, однако результат следует интерпретировать с учётом количества тромбоцитов, гематокрита, активности фактора фон Виллебранда и наличия других антиагрегантов. Для более специфичной оценки влияния аспирина также применяют агрегометрию с арахидоновой кислотой или тест VerifyNow Aspirin.
| Метод или показатель | Что оценивает | Связь с действием аспирина | Типичный результат при эффективной терапии |
|---|---|---|---|
| Коллаген–эпинефрин | Первичный тромбоцитарный гемостаз и образование тромбоцитарной пробки | Чувствителен к подавлению ЦОГ-1 и синтеза тромбоксана A2 | Удлинение времени закрытия |
| Коллаген–АДФ | АДФ-зависимую активацию тромбоцитов | Не является специфичным тестом для аспирина | Часто нормальный или менее изменённый показатель |
| Агрегометрия с арахидоновой кислотой | Агрегацию, зависящую от пути ЦОГ-1–тромбоксан A2 | Один из наиболее специфичных функциональных тестов для аспирина | Снижение или отсутствие агрегации |
| Тест VerifyNow Aspirin | Функциональную реактивность тромбоцитов к арахидонатному стимулу | Позволяет количественно оценить подавление ЦОГ-1 | Снижение реакционной единицы аспирина ниже диагностического порога |
| Исследование P2Y12 | Ответ тромбоцитов на АДФ через рецептор P2Y12 | Характеризует эффект блокаторов P2Y12, а не аспирина | Изменения ожидаются при терапии клопидогрелом или аналогами |
| АЛТ | Цитолиз и функциональное состояние печени | Не отражает ингибирование тромбоцитарной ЦОГ-1 | Не используется для оценки антиагрегантного эффекта |
Тест коллаген–эпинефрин является правильным выбором среди представленных вариантов, поскольку регистрирует характерное для аспирина нарушение первичного тромбоцитарного гемостаза. Максимальная выраженность эффекта обычно сохраняется на протяжении жизни тромбоцита, то есть около 7–10 дней, несмотря на короткий период полувыведения препарата. Нормальный результат не всегда исключает недостаточную приверженность лечению или лабораторную вариабельность, поэтому при клинической необходимости используют более специфичные методы.