2) отрицательный результат морфинового теста
3) отрицательный результат тестового периода стимуляции (+)
4) сумма баллов по шкале LANSS более 12
Отрицательный результат тестового периода стимуляции является основным противопоказанием к установке постоянного нейростимулятора, поскольку свидетельствует об отсутствии клинически значимого эффекта от воздействия на предполагаемый нейрональный субстрат боли. Во время пробной стимуляции оценивают не только уменьшение интенсивности боли, но и улучшение сна, двигательной активности и повседневного функционирования. Обычно успешным считают снижение боли не менее чем на 50% в сочетании с функциональным улучшением.
Постоянная стимуляция является инвазивным и дорогостоящим методом лечения, поэтому имплантация оправдана только при доказанной эффективности временного теста. Отрицательная эпидуральная блокада не исключает нейростимуляцию, так как блокада оценивает преимущественно локальный ответ на анестетик и не является обязательным предиктором эффективности стимуляции. Отрицательный морфиновый тест также не имеет решающего значения, а показатель LANSS более 12 баллов подтверждает вероятный нейропатический компонент боли и, напротив, может поддерживать показания к нейромодуляции.
| Критерий | Что оценивает | Значение при отборе пациента |
|---|---|---|
| Положительный тестовый период стимуляции | Снижение боли и улучшение функции при временной эпидуральной стимуляции | Основное условие перехода к постоянной имплантации; ориентировочно требуется уменьшение боли на 50% и более |
| Отрицательный тестовый период стимуляции | Отсутствие клинически значимого ответа на пробную нейростимуляцию | Главный признак неэффективности метода и противопоказание к имплантации постоянной системы |
| Шкала LANSS более 12 баллов | Наличие признаков нейропатического болевого синдрома | Поддерживает нейропатический характер боли, но само по себе не является противопоказанием |
| Эпидуральная блокада | Кратковременный эффект местного анестетика и/или глюкокортикостероида | Может иметь диагностическое или лечебное значение, но отрицательный результат не исключает последующую стимуляцию |
| Морфиновый тест | Ответ боли на пробное введение опиоидного анальгетика | Не является обязательным критерием эффективности спинальной стимуляции и не заменяет пробный период |
| Психологическая и соматическая оценка | Готовность пациента к лечению, способность управлять системой, отсутствие активной инфекции и неконтролируемых нарушений гемостаза | Необходима для безопасности имплантации и долгосрочной приверженности, но оценивается дополнительно к результату тестовой стимуляции |
Тестовый период позволяет персонализировать расположение электродов и проверить соответствие зоны стимуляции области боли. Отсутствие эффекта может быть связано с неправильным позиционированием электродов, поэтому перед окончательным отказом оценивают технические параметры и корректность отбора пациента. Однако при адекватно выполненной пробе стойкое отсутствие обезболивания означает низкую вероятность пользы от постоянной системы. Именно поэтому отрицательный тест стимуляции имеет наибольшее прогностическое и клиническое значение.