2) недостаточном коллатеральном кровоснабжении мозга
3) относительной компенсации коллатерального кровоснабжения полушария на стороне временно окклюзированной ВСА (+)
4) истощении резервов ауторегуляции мозгового кровообращения на стороне окклюзируемой ВСА
Отрицательный результат теста временной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА), или баллонной окклюзионной пробы, означает отсутствие новых очаговых неврологических симптомов и других признаков ишемии при прекращении кровотока по исследуемой артерии. Это свидетельствует о том, что кровоснабжение полушария на стороне окклюзии в условиях теста поддерживается через коллатеральные пути — прежде всего через переднюю соединительную артерию из противоположной ВСА и через задние соединительные артерии из вертебробазилярной системы.
Поэтому правильной является формулировка об относительной компенсации коллатерального кровоснабжения именно ипсилатерального полушария, а не противоположной стороны. Сохранение сознания, речи, двигательных и чувствительных функций указывает на достаточное соответствие перфузии метаболическим потребностям мозга в состоянии покоя. При положительной пробе появляются транзиторные ишемические симптомы: контралатеральный гемипарез, расстройство речи при поражении доминантного полушария, нарушение сознания или иные очаговые признаки.
Термин относительная принципиален: отрицательная клиническая проба подтверждает переносимость временной окклюзии, но не гарантирует сохранность кровотока при длительной окклюзии, артериальной гипотензии или повышении метаболических потребностей мозга. Для выявления скрытого снижения цереброваскулярного резерва применяют перфузионные методы — транскраниальную допплерографию, КТ- или МР-перфузию, ОФЭКТ либо ПЭТ; при необходимости оценивают реакцию на гипотензивную нагрузку.
| Результат или признак | Интерпретация | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Нет неврологического дефицита в период окклюзии | Клинически отрицательная проба | Относительно достаточная коллатеральная перфузия ипсилатерального полушария через артериальный круг большого мозга и другие анастомозы |
| Появление гемипареза, афазии, неглекта, нарушения сознания | Положительная проба | Коллатеральный кровоток не обеспечивает потребности мозга; высок риск ишемии при постоянной окклюзии без реваскуляризации |
| Позднее возникновение симптомов после первоначально нормального осмотра | Замедленная гемодинамическая недостаточность | Ограниченная пропускная способность коллатералей и постепенное истощение перфузионного резерва |
| Отсутствие симптомов, но снижение регионарного мозгового кровотока по данным перфузии | Субклиническая неполноценность пробы | Клинический контроль может не выявить уменьшение сосудистого резерва; требуется дополнительная инструментальная оценка |
| Сохранение кровотока и симметричная перфузия при окклюзии | Благоприятный гемодинамический профиль | Вероятна переносимость постоянной окклюзии, однако решение зависит также от анатомии аневризмы, эмболического риска и общего состояния пациента |
| Ухудшение неврологических функций при гипотензивной нагрузке | Истощение ауторегуляторного резерва | Даже при отрицательной стандартной пробе снижение системного давления может привести к критическому падению перфузии |
Таким образом, отрицательная баллонная окклюзионная проба прежде всего характеризует достаточность коллатерального кровоснабжения полушария на стороне временно перекрытой ВСА. Окончательная оценка безопасности постоянной окклюзии должна учитывать не только клиническую реакцию, но и данные перфузии, ангиографии и состояние сосудистого резерва. При выявлении недостаточной компенсации рассматривают реконструктивную реваскуляризацию или другие методы сохранения антеградного кровотока.