2) частичным
3) полным
4) отсутствием
Произвольное сокращение наружного анального сфинктера свидетельствует о сохранности двигательной функции сакральных сегментов S2–S4. Даже при полном отсутствии активных движений в конечностях этот признак указывает на наличие сакрального сбережения (sacral sparing) — сохранённых проводящих волокон или сегментарных связей в каудальных отделах спинного мозга. Поэтому повреждение классифицируется как неполное.
Согласно международной классификации неврологических повреждений спинного мозга ISNCSCI/ASIA, повреждение является полным только при отсутствии чувствительной и двигательной функции в сегментах S4–S5, включая произвольное сокращение анального сфинктера и ощущение глубокого анального давления. Наличие произвольного анального сокращения является объективным моторным критерием неполного повреждения и может сохраняться даже при выраженной тетраплегии или параплегии.
Важно отличать произвольное сокращение сфинктера от рефлекторного анального ответа: последний не подтверждает сохранность проводниковых путей и сам по себе не исключает полного повреждения. Оценку дополняют исследованием чувствительности в зоне S4–S5, глубокого анального давления и двигательной функции ниже неврологического уровня поражения.
| Критерий | Полное повреждение | Неполное повреждение |
|---|---|---|
| Чувствительность в зоне S4–S5 | Отсутствует | Сохранена полностью или частично |
| Произвольное сокращение наружного анального сфинктера | Отсутствует | Сохранено; является прямым признаком сакрального сбережения |
| Глубокое анальное давление | Не ощущается | Ощущается при сохранности соответствующих сенсорных путей |
| Двигательная функция ниже уровня поражения | Отсутствует, если повреждение соответствует AIS A | Может отсутствовать в конечностях, но при наличии сакральной двигательной функции повреждение остаётся неполным |
| Класс AIS A | Полное повреждение: отсутствуют моторная и сенсорная функции в S4–S5 | Не устанавливается при наличии произвольного анального сокращения |
| Классы AIS B–D | Не применяются | Неполное повреждение с различной степенью сохранности чувствительности и движений ниже уровня поражения |
Таким образом, сохранённое произвольное сокращение сфинктера имеет более высокую диагностическую значимость, чем тяжесть пареза конечностей. Оно подтверждает функциональную сохранность сакральных сегментов и исключает категорию полного повреждения спинного мозга. Для окончательной градации необходимо полное неврологическое обследование по шкале ISNCSCI/ASIA в динамике.