2) весь спинной мозг
3) поверхностный слой передних отделов спинного мозга
4) шейный и верхне- грудной отделы спинного мозга
Передняя спинальная артерия кровоснабжает примерно передние две трети поперечного сечения спинного мозга. Она формируется преимущественно из ветвей интракраниальных отделов позвоночных артерий, проходит в передней срединной щели и на протяжении спинного мозга получает подкрепление из передних корешковых и радикуломедуллярных артерий. Ее центральные, или сулькокомиссуральные, ветви проникают в глубину вещества мозга и обеспечивают передние рога, центральное серое вещество, передние и боковые канатики; поэтому это не только поверхностная сосудистая сеть.
Ограничение кровоснабжения зоной передних двух третей объясняет клиническую картину синдрома передней спинальной артерии: двусторонний двигательный дефицит вследствие поражения кортикоспинальных путей, выпадение болевой и температурной чувствительности при повреждении спиноталамических путей, а также возможные тазовые и вегетативные расстройства. Задние канатики, проводящие вибрационную, тактильную и суставно-мышечную чувствительность, обычно сохраняются, поскольку преимущественно получают кровь из задних спинальных артерий. Передняя спинальная артерия проходит от верхнешейного до пояснично-крестцового уровня, поэтому ограничение ее территории только шейным и верхнегрудным отделами неверно.
| Сосудистая система | Основная зона кровоснабжения | Проводящие структуры и функции | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|
| Передняя спинальная артерия | Передние и боковые отделы, приблизительно передние 2/3 спинного мозга | Передние рога, кортикоспинальные и спиноталамические пути, часть автономных центров | Парез или паралич, утрата боли и температуры, тазовые и вегетативные нарушения |
| Задние спинальные артерии | Преимущественно задняя треть спинного мозга | Задние канатики и значительная часть задних рогов | Нарушение вибрационной, тактильной и суставно-мышечной чувствительности, сенситивная атаксия |
| Радикуломедуллярные артерии | Сегментарное усиление кровотока на отдельных уровнях | Поддерживают продольный кровоток передней и задних спинальных артерий | Их окклюзия может вызвать очаговую ишемию соответствующего отдела |
| Большая передняя радикуломедуллярная артерия (Адамкевича) | Чаще нижнегрудной и поясничный отделы, уровень и сторона вариабельны | Ключевой приток к нижним отделам передней спинальной артерии | Ишемия нижнегрудного или пояснично-крестцового спинного мозга при повреждении сосуда |
| Инфаркт в бассейне передней спинальной артерии | Передние 2/3 поперечника спинного мозга | Поражение серого вещества и длинных двигательных и болевых трактов | Острое начало, двусторонний дефицит; на МРТ возможен характерный змеиный глаз на аксиальных Т2-изображениях |
| Поражение задних отделов спинного мозга | Задние канатики и задние рога | Проводники глубокой чувствительности | Атаксия и выпадение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности при относительной сохранности силы |
Синдром передней спинальной артерии необходимо отличать от компрессионной миелопатии, при которой на МРТ выявляются структурное сужение позвоночного канала и компрессия спинного мозга. При ишемии наиболее информативна срочная МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями, а оценка сосудистых факторов включает поиск гипотонии, атеротромбоза, эмболии и осложнений операций на аорте. Лечение направлено на устранение причины ишемии, поддержание адекватной перфузии спинного мозга и раннюю реабилитацию. Сохранность заднеканатиковой чувствительности является важным клиническим ориентиром в пользу поражения бассейна передней спинальной артерии.