2) двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий (+)
3) дуги аорты
4) двух отходящих от внутренней сонной артерий и ветвей
Передняя спинномозговая артерия формируется слиянием двух тонких ветвей, отходящих от внутричерепных отделов правой и левой позвоночных артерий, обычно в области бульбомедуллярного перехода. После объединения она направляется каудально по передней срединной щели спинного мозга и на всём протяжении поддерживается радикуломедуллярными ветвями. Наружные, или экстракраниальные, отделы позвоночных артерий дают преимущественно мышечные, менингеальные и спинальные ветви, но не являются типичным источником парных корешков, непосредственно образующих переднюю спинномозговую артерию.
Передняя спинномозговая артерия кровоснабжает передние две трети поперечника спинного мозга: передние рога, передние и боковые канатики, кортикоспинальные и спиноталамические проводящие пути. Поэтому её ишемия вызывает синдром передней спинномозговой артерии: двусторонний двигательный дефицит ниже уровня поражения, расстройство болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности, проводящейся по задним канатикам. В шейном отделе поражение особенно опасно развитием тетрапареза и дыхательных нарушений при вовлечении сегментов, связанных с диафрагмальным нервом.
Анатомический источник артерии имеет практическое значение при диагностике и операциях на краниовертебральной области и шейном отделе позвоночника. На МРТ ишемия в бассейне передней спинномозговой артерии обычно определяется как вентрально расположенный участок повышенного сигнала на T2-ВИ и диффузионных последовательностях; на аксиальных изображениях может выявляться характерный признак совиных глаз вследствие поражения передних рогов. Аорта и внутренние сонные артерии не участвуют в непосредственном формировании этого сосуда.
| Анатомический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Источник | Парные нисходящие ветви внутричерепных частей позвоночных артерий | Объясняет правильность выбора, связанного с интракраниальными отделами позвоночных артерий |
| Место соединения | Передняя поверхность продолговатого мозга, обычно у бульбомедуллярного перехода | Зона риска при вмешательствах на краниовертебральном переходе |
| Основной ход | Каудальное направление в передней срединной щели спинного мозга | Артерия сопровождает переднюю срединную вену и отдаёт бороздчатые ветви |
| Сегментарное усиление | Радикуломедуллярные ветви из позвоночных, восходящих и глубоких шейных артерий, а ниже — из межрёберных и поясничных сосудов | Окклюзия питающих ветвей может вызвать протяжённую ишемию спинного мозга |
| Зона кровоснабжения | Передние две трети спинного мозга: передние рога, передние и боковые канатики | Поражение приводит к двигательным и болево-температурным расстройствам |
| Синдром окклюзии | Парез или паралич ниже очага, утрата боли и температуры, относительная сохранность вибрационной и суставно-мышечной чувствительности | Сочетание помогает отличить поражение бассейна передней спинномозговой артерии от задней спинальной ишемии |
| МР-признаки ишемии | Вентральное поражение на T2- и DWI/ADC-последовательностях, иногда двусторонний симптом совиных глаз | Поддерживает сосудистый характер острого миелопатического синдрома |
При хирургических вмешательствах необходимо учитывать не только основной ствол передней спинномозговой артерии, но и её радикуломедуллярное обеспечение. Повреждение позвоночной артерии в интракраниальном или краниовертебральном сегменте может нарушить кровоток сразу в нескольких бассейнах задней циркуляции и спинного мозга. Дифференциация ишемии передней и задней спинномозговых артерий основывается на сочетании неврологического синдрома и данных МРТ. Сохранность задних канатиков при выраженном парезе и нарушении боли и температуры является наиболее характерной клинической подсказкой в пользу поражения передней спинномозговой артерии.