2) иннервации пораженных задних корешков и нервов (+)
3) герпетического поражения
4) измененного венозного оттока
Рефлекторный дермографизм — это локальная вазомоторная реакция кожи на механическое раздражение, обычно проявляющаяся полосой покраснения вследствие изменения тонуса кожных сосудов. Ее возникновение обеспечивается рефлекторной дугой: импульс от кожных рецепторов проходит по чувствительным волокнам периферического нерва и задним корешкам в спинной мозг, после чего реализуется вегетативный сосудистый ответ.
При поражении заднего корешка или периферического нерва прерывается афферентное звено данной дуги; при повреждении нерва дополнительно могут страдать и проходящие в его составе вегетативные волокна. Поэтому в соответствующем дерматоме или зоне иннервации нерва при проведении раздражения отсутствует нормальная сосудистая реакция — формируется перерыв рефлекторного дермографизма. Сегментарное распределение этого признака имеет диагностическое значение и помогает топографически оценить уровень поражения нервной системы.
Изменения кожи при трофических расстройствах, герпетическом процессе или нарушении венозного оттока сами по себе не означают прерывания рефлекторной дуги. Они могут сопровождаться изменением цвета, температуры и чувствительности кожи, но обычно имеют иной механизм и не воспроизводят строго закономерную утрату дермографической реакции в зоне конкретного корешка или нерва.
| Состояние | Распределение изменений | Реакция на штриховое раздражение | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Участок раздражения | Возникает равномерная сосудистая полоса | Сохранность чувствительного и вегетативного звеньев рефлекса | Свидетельствует о сохранности сегментарной вазомоторной реакции |
| Поражение заднего корешка | Соответствующий дерматом | Реакция отсутствует или резко ослаблена | Прерывание афферентной импульсации на уровне корешка | Указывает на сегментарное поражение спинномозгового нерва |
| Поражение периферического нерва | Зона кожной иннервации нерва | Дермографизм прерывается в пределах этой зоны | Повреждение чувствительных и нередко вегетативных волокон | Помогает отличить невральную локализацию от корешковой |
| Трофические нарушения | Чаще дистальные или локальные участки с измененной тканевой трофикой | Реакция может быть изменена, но не обязана исчезать сегментарно | Нарушение микроциркуляции, питания и регенерации тканей | Не является специфическим признаком перерыва рефлекторной дуги |
| Герпетическое поражение | Обычно дерматом, нередко сыпь односторонняя | Специфического обязательного перерыва дермографизма нет | Воспаление чувствительного ганглия и нервных волокон | Диагноз основывается на боли, везикулах и их дерматомном расположении |
| Нарушение венозного оттока | Зона венозного бассейна, часто с диффузным цианозом или отеком | Сосудистая реакция может быть изменена вторично | Венозный застой, повышение венозного давления и отечность тканей | Распределение обычно не совпадает строго с дерматомом |
Наиболее убедительным признаком является сочетание отсутствия дермографической реакции с чувствительными нарушениями в том же дерматоме или нервной зоне. Для уточнения уровня поражения результат сопоставляют с картиной боли, гипестезии, парестезий и двигательным дефицитом. При подозрении на корешковое поражение используют также данные МРТ и электрофизиологических исследований. Сам по себе симптом имеет топографическое, а не этиологическое значение и оценивается только в комплексе неврологического осмотра.