2) офтальмоплегия
3) экзофтальм
4) снижение остроты зрения (+)
Наиболее типичным ранним проявлением глиомы зрительного нерва является прогрессирующее, обычно безболезненное снижение остроты зрения. Опухоль представляет собой преимущественно низкозлокачественную астроцитарную неоплазию, которая инфильтрирует или сдавливает волокна зрительного нерва, нарушая проведение импульсов от сетчатки к зрительной хиазме. По мере роста возникают дефекты цветового зрения, центральные или дугообразные скотомы и снижение контрастной чувствительности.
У детей раннего возраста ухудшение зрения может долго оставаться незамеченным и проявляться косоглазием, нистагмом или нарушением зрительной фиксации. Изменения глазного дна вариабельны: возможны отек диска зрительного нерва на ранних этапах, а при длительном течении — его бледность вследствие атрофии. Экзофтальм более характерен для значительного роста опухоли в орбитальном отделе, тогда как офтальмоплегия и отек век обычно относятся к поздним либо неспецифическим признакам.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Постепенное снижение остроты зрения | Наиболее характерное раннее проявление поражения зрительного нерва; часто одностороннее и безболезненное. |
| Нарушение цветового зрения | Ранний признак дисфункции зрительного нерва, который может опережать выраженное падение остроты зрения. |
| Дефекты полей зрения | Центральные или парацентральные скотомы указывают на поражение папилломакулярного пучка; битемпоральные дефекты возможны при вовлечении хиазмы. |
| Изменения диска зрительного нерва | Отек возможен в начале заболевания, бледность диска и атрофия — при длительной компрессии или инфильтрации нервных волокон. |
| Экзофтальм | Чаще возникает при выраженном росте опухоли в орбитальной части нерва и не является наиболее ранним универсальным симптомом. |
| Офтальмоплегия | Обычно свидетельствует о распространении процесса на глазодвигательные нервы, верхнюю глазничную щель или кавернозный синус. |
| МРТ орбит и головного мозга с контрастированием | Выявляет веретенообразное утолщение зрительного нерва, патологический сигнал и возможное распространение в хиазму или зрительный тракт. |
При подозрении на глиому зрительного нерва необходимы визометрия, исследование цветового зрения, периметрия и офтальмоскопия с последующей МРТ. В детском возрасте обследование дополняют оценкой зрительных вызванных потенциалов, если полноценная периметрия невозможна. Следует учитывать ассоциацию опухоли с нейрофиброматозом 1-го типа, особенно при двустороннем поражении или вовлечении хиазмы. Тактика лечения зависит от распространенности и динамики заболевания и может включать наблюдение, системную терапию или хирургическое вмешательство при выраженном росте и утрате зрительной функции.