2) 4
3) 1
4) 3 (+)
По характеру и степени пневматизации клиновидной (основной) пазухи выделяют три основных типа: конхальный, преселлярный и селлярный. Классификация основана на взаимоотношении воздушной полости пазухи с турецким седлом. При конхальном типе пневматизация тела клиновидной кости минимальна и не достигает области турецкого седла; при преселлярном распространяется кпереди от него; при селлярном заходит под дно турецкого седла и может распространяться в область спинки седла.
Тип пневматизации определяется преимущественно по данным компьютерной томографии околоносовых пазух в костном окне, особенно на сагиттальных реконструкциях. Это имеет важное значение для транссфеноидального доступа к гипофизу, основаниям черепа и области кавернозного синуса: при селлярном типе естественная воздушная полость облегчает выход к турецкому седлу, тогда как при конхальном доступ требует более выраженного удаления костных структур. Одновременно необходимо оценивать латерализацию пазухи, межпазушную перегородку и степень прилежания канала внутренней сонной артерии и зрительного нерва.
| Тип пневматизации | Расположение воздушной полости | КТ-признак | Нейрохирургическое значение |
|---|---|---|---|
| Конхальный | Пневматизация тела клиновидной кости резко ограничена и не достигает турецкого седла | Преимущественно костное строение тела клиновидной кости, полноценная полость отсутствует | Транссфеноидальный доступ технически сложнее, требуется более широкая костная фрезеровка |
| Преселлярный | Пазуха распространяется кпереди от турецкого седла, но не проходит под его дном | Воздушная полость заканчивается перед передней или нижней границей седла | Доступ к гипофизарной области возможен, но ориентиры и толщина костной стенки требуют индивидуальной оценки |
| Селлярный | Пневматизация распространяется под дно турецкого седла и нередко к спинке седла | Полость пазухи непосредственно прилежит к нижней поверхности гипофизарной ямки | Наиболее благоприятный вариант для стандартного эндоназального транссфеноидального доступа |
| Ключевой критерий классификации | Взаимоотношение задней границы пневматизации клиновидной пазухи с турецким седлом, оцениваемое на КТ | ||
| Обязательная оценка перед операцией | Канал внутренней сонной артерии, зрительный канал, межпазушная перегородка, латеральные карманы и возможная ликворная ринорея | ||
Таким образом, правильным является указание на три типа пневматизации основной пазухи. Практическое значение классификации выходит за рамки анатомического описания, поскольку определяет безопасность и траекторию эндоскопического доступа к основанию черепа. Наиболее информативным методом предоперационной оценки служит тонкосрезовая КТ с мультипланарными реконструкциями. При подозрении на дефект костных стенок, ликворную фистулу или сосудистую аномалию дополнительно используют МРТ и КТ-ангиографию по показаниям.