2) галеосинангиоза
3) миосинангиоза
4) пиального синангиоза (+)
Пиальный синангиоз относится к методам непрямой церебральной реваскуляризации. При этой операции ветвь поверхностной височной артерии укладывают непосредственно на поверхность мозга и фиксируют к мягкой мозговой оболочке после вскрытия паутинной оболочки. Термин образован от латинского pia mater — мягкая мозговая оболочка, поэтому указанная анатомическая зона фиксации определяет название вмешательства.
Лечебный эффект развивается за счёт ангиогенеза: между донорской артерией и ишемизированной корой постепенно формируется сеть новых коллатеральных сосудов. Это улучшает перфузию в бассейнах стенозированных терминальных отделов внутренних сонных артерий и снижает риск транзиторных ишемических атак и ишемического инсульта. В отличие от прямого анастомоза поверхностной височной и средней мозговой артерий, пиальный синангиоз не обеспечивает немедленного увеличения кровотока; полноценная неоваскуляризация формируется в течение нескольких месяцев.
| Метод реваскуляризации | Используемая ткань или сосуд | Сущность вмешательства | Особенности эффекта |
|---|---|---|---|
| Пиальный синангиоз | Ветвь поверхностной височной артерии | Артерию фиксируют непосредственно к мягкой мозговой оболочке | Выраженный контакт с корой способствует формированию пиальных коллатералей |
| Энцефалодуроартериосинангиоз | Поверхностная височная артерия и твёрдая мозговая оболочка | Донорскую артерию укладывают на поверхность мозга с фиксацией к краям вскрытой твёрдой оболочки | Непрямая реваскуляризация развивается постепенно |
| Дуральный синангиоз | Васкуляризированные листки твёрдой мозговой оболочки | Твёрдую оболочку разворачивают или рассекают для стимуляции роста сосудов к коре | Источником коллатералей служат преимущественно менингеальные артерии |
| Миосинангиоз | Височная мышца | Васкуляризированную мышцу укладывают на поверхность мозга | Коллатеральный кровоток формируется из мышечных сосудов |
| Галеосинангиоз | Васкуляризированный лоскут апоневроза | Лоскут галеа апоневротика подводят к поверхности мозга | Неоваскуляризация обеспечивается сосудами мягких тканей головы |
| Прямой анастомоз STA–MCA | Поверхностная височная и средняя мозговая артерии | Формируют микрохирургическое соединение донорской и реципиентной артерий | Кровоток увеличивается сразу, но метод технически сложнее и зависит от диаметра сосудов |
Болезнь мойя-мойя характеризуется прогрессирующим стенозированием терминальных отделов внутренних сонных артерий и формированием хрупкой базальной коллатеральной сети. Показания к реваскуляризации определяют с учётом клинических ишемических или геморрагических проявлений и признаков сниженного цереброваскулярного резерва. У детей особенно широко применяются непрямые методики благодаря их технической выполнимости и выраженной способности детского мозга к ангиогенезу. Пиальный синангиоз отличается от других вариантов наиболее непосредственным контактом донорской артерии с мягкой оболочкой и корковой поверхностью.