2) более 20 (+)
3) более 10
4) более 30
Правильный ответ — более 20 мм рт. ст. Это значение используют как практический порог устойчивого повышения внутричерепного давления (ВЧД), после которого необходимо активно проводить мероприятия по его снижению и предупреждению вторичного повреждения мозга. В норме ВЧД у взрослых обычно составляет около 5–15 мм рт. ст.; при его повышении сначала компенсаторно уменьшается объём ликвора и венозной крови, однако после истощения этих механизмов даже небольшое увеличение объёма отёчной ткани приводит к значительному росту давления.
Повышенное ВЧД снижает церебральное перфузионное давление, рассчитываемое как разность между средним артериальным давлением и ВЧД: ЦПД = САДср − ВЧД. Это ухудшает мозговой кровоток, усиливает ишемию и может привести к дислокации и вклинению головного мозга. Лечение включает возвышенное положение головы, обеспечение проходимости дыхательных путей и нормоксии, адекватную аналгоседацию, коррекцию гипертермии, гиперосмолярную терапию, дренирование ликвора и, при необходимости, хирургическую декомпрессию. В современных рекомендациях по тяжёлой черепно-мозговой травме часто указывается порог 22 мм рт. ст., однако в учебной и клинической практике традиционно применяется значение более 20 мм рт. ст.
| Показатель | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| 5–15 мм рт. ст. | Обычный диапазон ВЧД у взрослого пациента | Наблюдение и лечение основного заболевания |
| 15–20 мм рт. ст. | Пограничное повышение; оцениваются динамика, неврологический статус и ЦПД | Коррекция обратимых факторов, усиленный мониторинг |
| Более 20 мм рт. ст. | Клинически значимая внутричерепная гипертензия, особенно при устойчивом или повторном повышении | Активная терапия, направленная на снижение ВЧД |
| Около 22 мм рт. ст. и выше | Порог, используемый в современных протоколах тяжёлой черепно-мозговой травмы | Эскалация лечения с учётом ответа на начальные мероприятия |
| ЦПД менее 60 мм рт. ст. | Риск недостаточной перфузии головного мозга при формуле ЦПД = САДср − ВЧД | Оптимизация системной гемодинамики и снижение ВЧД |
| Быстрое нарастание ВЧД, анизокория, патологические зрачковые реакции | Признаки угрозы дислокации и вклинения мозга | Неотложная терапия и решение вопроса о хирургической декомпрессии |
| Рефрактерное ВЧД | Сохраняется несмотря на базовые лечебные мероприятия | Применение специализированных протоколов, включая дренирование ликвора и декомпрессивную краниэктомию |
Порог более 20 мм рт. ст. следует интерпретировать не изолированно, а с учётом длительности повышения, тренда показателей, уровня сознания, состояния зрачков и величины церебрального перфузионного давления. Кратковременное снижение PaCO₂ допустимо только как временная мера при признаках угрожающего вклинения, поскольку выраженная гипервентиляция может вызвать церебральную ишемию. Глюкокортикостероиды не применяются для лечения отёка при тяжёлой черепно-мозговой травме. Continuous мониторинг ВЧД особенно важен у пациентов с тяжёлым поражением мозга и нарушением сознания.