2) выраженная протеинурия
3) артериальная гипертензия
4) эклампсия (+)
Эклампсия — наиболее тяжелое неврологическое осложнение преэклампсии, характеризующееся возникновением одного или нескольких генерализованных судорожных приступов, не объясняемых эпилепсией, гипогликемией, инсультом или другой патологией центральной нервной системы. Она может развиться во время беременности, в родах или в послеродовом периоде, в том числе при отсутствии ранее выраженной артериальной гипертензии и протеинурии.
Патогенез эклампсии связан с генерализованной эндотелиальной дисфункцией, церебральным вазоспазмом, нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и развитием вазогенного отека мозга. Наиболее типичным морфофункциональным субстратом считается задняя обратимая энцефалопатия (PRES), при которой могут наблюдаться судороги, головная боль, нарушения зрения и угнетение сознания. Эклампсия требует неотложного введения сульфата магния для профилактики рецидива судорог, контроля тяжелой гипертензии и последующего родоразрешения после стабилизации состояния.
Артериальная гипертензия и протеинурия являются диагностическими признаками преэклампсии, но сами по себе не обозначают ее тяжелое осложнение. Выраженная протеинурия не используется как единственный надежный показатель тяжести заболевания, а почечная дисфункция относится к органным проявлениям тяжелой преэклампсии; почечная энцефалопатия не является типичным определяющим осложнением этого состояния.
| Состояние | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Преэклампсия | Артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст. после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией или признаками материнской органной дисфункции | Гипертензивное осложнение беременности, требующее наблюдения и оценки риска прогрессирования |
| Тяжелая преэклампсия | АД ≥160/110 мм рт. ст. либо тромбоцитопения, значимое нарушение функции почек или печени, отек легких, церебральные или зрительные симптомы | Высокий риск инсульта, отека легких, отслойки плаценты и эклампсии |
| Эклампсия | Генерализованные тонико-клонические судороги и/или кома у пациентки с преэклампсией без другой причины судорог | Тяжелое осложнение, требующее немедленной противосудорожной и гипотензивной терапии |
| Протеинурия | Обычно ≥300 мг белка в суточной моче или отношение белок/креатинин ≥0,3 | Поддерживает диагноз преэклампсии, но степень протеинурии не определяет тяжесть состояния изолированно |
| Почечное поражение | Концентрация креатинина >1,1 мг/дл или ее удвоение относительно исходного уровня при отсутствии другой почечной болезни | Критерий тяжелой преэклампсии и маркер органной дисфункции |
| PRES | Головная боль, судороги, зрительные нарушения, нарушение сознания; при МРТ — преимущественно задний вазогенный отек мозга | Частый патофизиологический и нейровизуализационный коррелят эклампсии |
При подозрении на эклампсию первоочередными задачами являются обеспечение проходимости дыхательных путей, профилактика травмы и гипоксии, внутривенное введение сульфата магния и быстрое снижение критически высокого артериального давления. Судороги, возникшие у беременной или родильницы, требуют исключения инсульта, тромбоза венозных синусов, эпилепсии, гипогликемии и других метаболических причин. После стабилизации матери решается вопрос о срочном родоразрешении с учетом срока беременности и акушерской ситуации.