2) Hijdra (+)
3) NISS
4) ASPECTS
Шкала Hijdra предназначена для полуколичественной оценки объёма и анатомического распространения крови по данным нативной компьютерной томографии. Отдельно анализируют 10 базальных цистерн и межполушарных борозд, присваивая каждой области от 0 баллов при отсутствии крови до 3 баллов при полном заполнении или наличии расширяющего цистерну сгустка. Суммарная оценка субарахноидального компонента составляет от 0 до 30 баллов; дополнительно по аналогичному принципу оценивают кровь в четырёх желудочках с диапазоном от 0 до 12 баллов.
В отличие от категориальной шкалы Fisher, метод Hijdra отражает распределение геморрагического содержимого в отдельных ликворных пространствах и поэтому обеспечивает более детальную характеристику кровоизлияния. Увеличение суммы баллов соответствует большей геморрагической нагрузке и связано с повышенным риском отсроченной церебральной ишемии и неблагоприятного функционального исхода, однако результат должен интерпретироваться совместно с клиническим статусом, наличием гидроцефалии и ангиографическими данными.
| Шкала | Основной объект оценки | Принцип подсчёта | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Hijdra | Субарахноидальная кровь в цистернах и бороздах; отдельно — внутрижелудочковая кровь | По 0–3 балла в 10 субарахноидальных областях и четырёх желудочках | Детальная оценка распространённости и общей геморрагической нагрузки |
| Fisher | Количество и характер крови на нативной КТ | Четыре категории с учётом толщины слоя крови и внутрижелудочкового либо внутримозгового компонента | Ориентировочная стратификация риска церебрального вазоспазма |
| Модифицированная Fisher | Толщина субарахноидального слоя и наличие внутрижелудочкового кровоизлияния | Категории от 0 до 4 | Прогнозирование риска симптомного вазоспазма и отсроченной ишемии |
| Graeb | Кровь в желудочковой системе | Балльная оценка заполнения и расширения отдельных желудочков | Количественная характеристика внутрижелудочкового кровоизлияния и риска острой гидроцефалии |
| ASPECTS | Ранние ишемические изменения в бассейне средней мозговой артерии | Из исходных 10 баллов вычитают по одному баллу за каждую поражённую область | Оценка объёма ранней ишемии при остром ишемическом инсульте |
| NISS | Совокупная тяжесть травматических повреждений | Сумма квадратов трёх наиболее высоких оценок по Abbreviated Injury Scale независимо от области тела | Прогнозирование исхода при сочетанной и множественной травме |
Оценка по Hijdra выполняется на исходной КТ до существенного перераспределения или резорбции крови. Метод особенно полезен при диффузном базальном кровоизлиянии, когда одной категории Fisher недостаточно для описания топографии поражения. Желудочковый компонент следует учитывать отдельно, поскольку он связан с нарушением ликвороциркуляции и развитием острой окклюзионной гидроцефалии. Лучевую оценку необходимо дополнять клиническими шкалами Hunt–Hess или WFNS, отражающими тяжесть неврологического состояния пациента.