2) только тромбоэмболия легочной артерии
3) только глубокие тромбозы любой локализации
4) только поверхностные тромбозы любой локализации
Венозные тромбоэмболические осложнения представляют собой спектр состояний, связанных с образованием тромба в венозном русле и возможной миграцией его фрагментов. В расширенном клиническом понимании к ним относят тромбозы поверхностных и глубоких вен, а также тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Наиболее значимым источником эмболов являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей и таза: оторвавшийся фрагмент тромба через нижнюю полую вену и правые отделы сердца попадает в лёгочные артерии.
Формированию венозного тромба способствуют компоненты триады Вирхова: венозный застой, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция. При поверхностном тромбозе отмечаются болезненность, уплотнение и гиперемия по ходу вены; при тромбозе глубоких вен возможны односторонний отёк конечности, боль и повышение её температуры, однако заболевание нередко протекает малосимптомно. Основным методом подтверждения тромбоза глубоких и поверхностных вен является ультразвуковое дуплексное сканирование с компрессионной пробой, а при подозрении на ТЭЛА — КТ-ангиопульмонография с оценкой вероятности заболевания по клиническим шкалам и использованием D-димера у пациентов с низкой или промежуточной предтестовой вероятностью.
| Состояние | Типично поражаемый сосуд | Основные признаки | Ключевая диагностика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тромбоз поверхностных вен | Подкожные вены конечностей | Локальная болезненность, гиперемия, плотный болезненный тяж | УЗ-дуплексное сканирование; обязательна оценка близости к сафено-феморальному или сафено-поплитеальному соустью | Может распространяться в глубокую систему и сочетаться с тромбозом глубоких вен |
| Тромбоз глубоких вен | Глубокие вены голени, бедра, таза | Односторонний отёк, боль, чувство распирания; возможное бессимптомное течение | Компрессионное УЗИ с цветовым допплеровским картированием | Основной источник эмболов при ТЭЛА |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Ветви лёгочной артерии | Одышка, боль в груди, тахикардия, гипоксемия, иногда кровохарканье или синкопе | КТ-ангиопульмонография; оценка гемодинамики, ЭКГ, тропонина и эхокардиографии | Жизнеугрожающее осложнение венозного тромбоза |
| Посттромботическая болезнь | Венозная система ранее поражённой конечности | Хронический отёк, тяжесть, гиперпигментация, трофические язвы | УЗИ вен, оценка хронической венозной недостаточности | Отдалённое последствие тромбоза глубоких вен |
| Рецидивирующее венозное тромбообразование | Поверхностные или глубокие вены | Повторные эпизоды тромбоза без очевидного провоцирующего фактора | Повторное УЗИ, оценка факторов риска; обследование на тромбофилию по показаниям | Требует определения длительности и интенсивности антикоагуляции |
| Профилактика ВТЭО | Венозное русло у пациентов группы риска | Специфических симптомов нет | Оценка риска тромбоза и кровотечения | Ранняя мобилизация, механическая профилактика и антикоагулянты при отсутствии противопоказаний |
Таким образом, правильным является расширенное объединение поверхностных и глубоких венозных тромбозов с ТЭЛА в единую группу венозных тромбоэмболических осложнений. В строгой международной терминологии термин венозная тромбоэмболия чаще используют для обозначения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, тогда как тромбоз поверхностных вен выделяют отдельно, но учитывают его потенциальную связь с глубоким тромбозом и эмболизацией. Лечение клинически значимого тромбоза и ТЭЛА основано преимущественно на антикоагуляции, а при нестабильной гемодинамике при ТЭЛА рассматриваются системный тромболизис или эндоваскулярные методы.