2) тетрапарез
3) кровоизлияние (+)
4) гидроцефалия
Кровоизлияние является наиболее характерным опасным ранним осложнением стереотаксической имплантации электродов в субталамическое ядро. Электрод проводят через кору и глубокие отделы мозга к мишени, поэтому повреждение мелких корковых, перфорирующих или венозных сосудов может привести к внутримозговой, внутрижелудочковой, субдуральной либо эпидуральной гематоме. Риск повышается при артериальной гипертензии, нарушениях гемостаза, приёме антикоагулянтов и антиагрегантов, а также при повторных проходах инструментов.
Клинические проявления зависят от объёма и локализации кровоизлияния: возможны остро возникшие головная боль, рвота, угнетение сознания, судорожный приступ, контралатеральный гемипарез или другие очаговые неврологические симптомы. Обязательным методом раннего контроля является компьютерная томография головного мозга, на которой свежая кровь определяется как гиперденсный участок; исследование позволяет оценить объём гематомы, прорыв крови в желудочки и признаки дислокации. Даже небольшое бессимптомное кровоизлияние рассматривается как радиологическое осложнение и требует наблюдения в динамике.
Интенционный тремор не относится к типичному повреждению от имплантации и может отражать основное заболевание или особенности стимуляции. Тетрапарез при данной операции маловероятен, поскольку для него необходимо двустороннее поражение проводящих двигательных путей; при осложнённом течении более ожидаем односторонний дефицит. Гидроцефалия возможна вторично, например при внутрижелудочковом кровоизлиянии и нарушении ликвороциркуляции, но не является наиболее непосредственным и частым осложнением.
| Осложнение | Основной механизм | Типичные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние | Повреждение сосуда траекторией электрода, коагулопатия, неконтролируемая гипертензия | Острое ухудшение сознания, головная боль, рвота, судороги, очаговый дефицит | Нативная КТ: гиперденсный очаг, возможны кровь в желудочках, отёк и масс-эффект |
| Ишемическое повреждение | Тромбоэмболия или травма перфорирующей артерии | Нарастающий очаговый дефицит без типичной гиперденсности крови на ранней КТ | МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями: участок ограничения диффузии |
| Судорожный приступ | Корковая травма, раздражение кровью или послеоперационный отёк | Фокальные либо генерализованные судороги, возможное постиктальное угнетение сознания | Клиническая оценка, электроэнцефалография; КТ для исключения гематомы |
| Инфекционное осложнение | Контаминация операционной раны, инфицирование электрода или генератора | Лихорадка, гиперемия и отделяемое из раны, позднее ухудшение состояния | Осмотр раны, анализы воспаления, КТ/МРТ и микробиологическое исследование по показаниям |
| Неправильное положение электрода | Отклонение от стереотаксической траектории или смещение после имплантации | Недостаточный лечебный эффект, непредусмотренные парестезии, дизартрия или двигательные нарушения при стимуляции | Послеоперационная КТ с совмещением со стереотаксическим планом |
| Гидроцефалия | Нарушение ликвороциркуляции, чаще вследствие внутрижелудочковой крови или отёка | Прогрессирующее угнетение сознания, нарушения походки, рвота, признаки внутричерепной гипертензии | КТ: расширение желудочков и, при остром процессе, трансэндимальный отёк |
При выявлении послеоперационного кровоизлияния проводят мониторинг неврологического статуса и повторную нейровизуализацию. Корректируют артериальное давление и нарушения гемостаза, временно прекращают антитромботическую терапию по клиническим показаниям. При значительном объёме гематомы, компрессии мозга, внутрижелудочковой гипертензии или прогрессировании дефицита требуется срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургической декомпрессии или дренировании.