2) слуховых нарушений
3) двигательных нарушений
4) речевых нарушений (+)
Нижний лобно-затылочный пучок (inferior fronto-occipital fasciculus, IFOF) — ассоциативный тракт вентральной языковой сети, соединяющий затылочные и задненижневисочные области с нижней лобной извилиной, преимущественно в доминантном полушарии. Он участвует в передаче и интеграции зрительно воспринимаемой информации со смысловыми и речевыми представлениями, обеспечивая семантическую обработку слов, называние предметов, понимание сложных высказываний и связь зрительных образов с речью.
Повреждение IFOF во время операции может проявляться послеоперационной аномией, семантическими парафазиями, затруднением подбора слов, нарушением понимания абстрактных или сложных фраз, а также расстройствами чтения и называния изображённых объектов. Выраженность дефицита зависит от стороны поражения, индивидуальной латерализации языка, объёма повреждения и состояния других компонентов языковой сети. Поэтому наиболее обоснованной клинической категорией является речевой дефицит, а не первичное нарушение зрения, слуха или движений.
Механизм расстройства связан с разобщением затылочно-височных зон, участвующих в распознавании зрительной и смысловой информации, с нижнелобными речевыми центрами. Это отличает поражение IFOF от повреждения кортикоспинального тракта, вызывающего контралатеральный парез, и от поражения зрительных путей, приводящего к дефектам поля зрения. При нейропсихологическом обследовании оценивают спонтанную речь, называние, повторение, понимание предложений различной сложности, чтение и семантическую категоризацию; для анатомической верификации используют МРТ с диффузионно-тензорной трактографией.
| Структура или система | Основная функция | Типичные проявления повреждения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Нижний лобно-затылочный пучок | Вентральная семантическая обработка, связь зрительной информации с речевыми представлениями | Аномия, семантические парафазии, нарушение понимания сложной речи, затруднение называния изображений и чтения | Преимущественно языково-семантический дефицит при сохранности грубой моторики |
| Дугообразный пучок | Связь задних речевых зон с нижней лобной извилиной, участие в фонологической обработке и повторении | Проводниковая афазия: нарушенное повторение, фонемные парафазии, относительная сохранность понимания | Ключевым признаком является выраженное нарушение повторения |
| Крючковидный пучок | Соединение передних отделов височной доли с орбитофронтальной корой, участие в назывании и обработке памяти | Аномия, нарушения семантической памяти, иногда изменения эмоционально-речевой регуляции | Чаще страдают называние и семантическая память, без типичного дефицита зрительного поля |
| Зрительная лучистость | Проведение зрительной информации от латерального коленчатого тела к затылочной коре | Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | Первичный дефект поля зрения выявляется при периметрии |
| Кортикоспинальный тракт | Проведение произвольных двигательных импульсов к двигательным нейронам спинного мозга | Контралатеральный гемипарез, центральное повышение мышечного тонуса, патологические рефлексы | Двигательный дефицит подтверждается исследованием силы, тонуса и рефлексов |
| Слуховая лучистость | Передача слуховой информации от медиального коленчатого тела к первичной слуховой коре | Нарушение анализа слуховой информации, при одностороннем поражении обычно без полной глухоты | Дефицит выявляется преимущественно при аудиологических и речеслуховых тестах |
Речевые нарушения после операции требуют дообследования для разграничения непосредственного повреждения IFOF, послеоперационного отёка, ишемии и временного функционального угнетения коры. Динамическая оценка в раннем и позднем послеоперационном периоде позволяет определить обратимость дефицита и эффективность нейрореабилитации. При сохранности проводящих путей симптомы могут уменьшаться за счёт восстановления функции и перестройки языковой сети.