2) центромедуллярный
3) Броун-Секара
4) поражения конуса и конского хвоста
Переднемедуллярный синдром возникает при повреждении передних двух третей поперечника спинного мозга, чаще вследствие ишемии в бассейне передней спинномозговой артерии, травматической компрессии или выраженного сгибательно-разгибательного повреждения позвоночника. В зоне поражения располагаются кортикоспинальные пути, передние рога и спиноталамические тракты, поэтому формируются двусторонние двигательные расстройства, а также выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня очага. Задние канатики, проводящие вибрационную и проприоцептивную чувствительность, преимущественно кровоснабжаются задними спинномозговыми артериями и обычно сохраняются.
Клинически ниже уровня повреждения выявляются признаки поражения пирамидных путей: в остром периоде возможны вялый парез и спинальный шок, позднее — спастический парез, гиперрефлексия и патологические стопные знаки. На уровне очага могут присоединяться периферический парез вследствие поражения передних рогов и сегментарные расстройства чувствительности. Сочетание двустороннего двигательного дефицита с диссоциацией чувствительности — утратой боли и температуры при сохранении суставно-мышечного чувства — является ключевым клиническим критерием синдрома.
Диагноз уточняют с помощью МРТ позвоночника и спинного мозга: исследование позволяет выявить отёк, ишемические изменения, ушиб, гематомиелию, компрессию и повреждение связочного аппарата. Важна срочная стабилизация позвоночника, декомпрессия при сохраняющейся компрессии и интенсивная терапия спинального повреждения; специфического нейропротекторного лечения, гарантированно восстанавливающего повреждённую ткань, не существует.
| Синдром | Основная зона поражения | Двигательные нарушения | Чувствительные расстройства | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Переднемедуллярный | Передние 2/3 спинного мозга; передняя спинномозговая артерия | Двусторонний парез или паралич; возможны сегментарные вялые и нижележащие спастические признаки | Выпадение боли и температуры при сохранении проприоцепции и вибрации | Сочетание двустороннего моторного дефицита с сохранностью задних канатиков |
| Центромедуллярный | Центральные отделы спинного мозга, часто шейного | Слабость преимущественно в верхних конечностях, нередко более выраженная дистально | Диссоциированная утрата боли и температуры в виде плаща ; возможна сакральная сохранность | Моторный дефицит в руках выражен сильнее, чем в ногах |
| Броун—Секара | Половина поперечника спинного мозга | Ипсилатеральный пирамидный парез ниже очага | Ипсилатеральная утрата проприоцепции и вибрации; контралатеральная утрата боли и температуры | Чёткая латерализация неврологических симптомов |
| Поражение конуса | Конус спинного мозга на уровне нижнегрудных и поясничных сегментов | Смешанные центральные и периферические признаки в нижних конечностях | Седловидная анестезия, ранние двусторонние тазовые расстройства | Раннее нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, часто симметричное |
| Поражение конского хвоста | Корешки пояснично-крестцового отдела ниже конуса | Асимметричные вялые парезы, гипотрофия, снижение или выпадение рефлексов | Корешковая боль, пятнистая или дерматомная гипестезия, седловидная анестезия | Периферический тип дефицита с выраженной корешковой болью и асимметрией |
| Инструментальная верификация | МРТ повреждённого отдела позвоночника и спинного мозга | Определяет компрессию, ушиб, отёк и внутримозговое кровоизлияние | Сопоставляется с уровнем клинического сенсорного дефицита | Позволяет определить показания к декомпрессии и стабилизации |
Сохранность глубокой чувствительности объясняется анатомическим щажением задних канатиков, а не отсутствием поражения спинного мозга в целом. При любом остром двигательном дефиците необходима оценка уровня неврологического повреждения по шкале ASIA/ISNCSCI и исключение прогрессирующей компрессии. Нарастание пареза, дыхательных или тазовых нарушений требует неотложного лечения в специализированном нейрохирургическом стационаре. Прогноз определяется полнотой повреждения, его уровнем, выраженностью ишемии и скоростью устранения механической компрессии.