2) октреотид
3) каберголин (+)
4) ципрогептадин
Каберголин является агонистом дофаминовых D2-рецепторов и препаратом первой линии при пролактин-секретирующей аденоме гипофиза (пролактиноме). Дофамин физиологически подавляет секрецию пролактина лактотрофами аденогипофиза, поэтому каберголин снижает концентрацию гормона в крови, уменьшает выраженность галактореи, нарушений менструального цикла и гипогонадизма, а также способствует уменьшению объёма опухоли. По сравнению с бромокриптином он обычно обладает большей длительностью действия и лучшей переносимостью.
Диагноз пролактиномы основывается на стойком повышении уровня пролактина и выявлении аденомы при МРТ гипофиза с контрастированием после исключения физиологических и вторичных причин гиперпролактинемии. До начала терапии оценивают беременность, функцию щитовидной железы, лекарственные воздействия, наличие макропролактина и выраженность компрессии хиазмы. Эффективность лечения контролируют по динамике пролактина, клинических проявлений и размеров образования на МРТ.
Октреотид преимущественно применяют при соматотропиномах и тиреотропиномах, кетоконазол — как ингибитор стероидогенеза при гиперкортицизме, а ципрогептадин не относится к стандартной терапии пролактиномы. При резистентности или непереносимости дофаминовых агонистов рассматривают хирургическое удаление аденомы, реже — лучевую терапию. Таким образом, выбор каберголина основан на патогенетическом подавлении секреции пролактина и способности воздействовать не только на гормональные проявления, но и на опухолевый рост.
| Подход или препарат | Основной механизм | Роль при гиперпролактинемии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Каберголин | Агонист дофаминовых D2-рецепторов | Препарат первой линии при пролактиноме | Снижает пролактин и часто вызывает уменьшение размеров аденомы |
| Бромокриптин | Агонист D2-рецепторов короткого действия | Альтернатива каберголину | Может применяться при непереносимости каберголина или в отдельных ситуациях при беременности |
| Октреотид | Аналог соматостатина | Не является стандартным средством лечения пролактиномы | Основное показание — гормонально активные опухоли, продуцирующие гормон роста |
| Кетоконазол | Подавление ферментов стероидогенеза | Не применяется для коррекции секреции пролактина | Используется преимущественно при эндогенном гиперкортицизме |
| Ципрогептадин | Антагонизм серотониновых рецепторов | Историческое или вспомогательное значение | Не обладает доказанной эффективностью и статусом терапии первой линии при пролактиноме |
| МРТ гипофиза | Визуализация опухолевого очага | Подтверждение аденомы после выявления гиперпролактинемии | Микроаденома имеет размер менее 10 мм, макроаденома — 10 мм и более |
При макропролактиноме дополнительно оценивают поля зрения и признаки компрессии зрительного перекрёста. Нормализация пролактина не всегда означает полное исчезновение опухоли, поэтому необходимо длительное гормональное и нейровизуализационное наблюдение. Отмену каберголина рассматривают индивидуально после стойкой нормализации пролактина и уменьшения аденомы. При выраженной лекарственной резистентности или осложнениях требуется консультация нейрохирурга.