2) передняя спайка
3) самая наружная капсула
4) зачечевицеобразная часть внутренней капсулы
Заднее бедро внутренней капсулы анатомически располагается непосредственно между таламусом медиально и чечевицеобразным ядром латерально. Поэтому артериовенозная мальформация данной локализации наиболее вероятно вызывает компрессию, ишемию вследствие феномена сосудистого обкрадывания или внутримозговое кровоизлияние с повреждением именно этого отдела проводящих путей.
В заднем бедре внутренней капсулы компактно проходят корково-спинномозговые волокна, обеспечивающие произвольные движения противоположной половины тела, а также таламокортикальные соматосенсорные проводники. Даже небольшой очаг в этой области способен вызвать выраженный контралатеральный центральный гемипарез с повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией и патологическими стопными знаками; при вовлечении чувствительных волокон присоединяется гемигипестезия. Сочетание плотного двигательного и чувствительного дефицита без выраженных корковых симптомов характерно для капсулярного поражения.
| Анатомическая структура | Расположение | Основные проводящие пути | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|
| Переднее бедро внутренней капсулы | Между головкой хвостатого и чечевицеобразным ядром | Лобно-мостовые и передние таламокортикальные волокна | Нарушения исполнительных функций, мотивации и лобно-мозжечковых связей |
| Колено внутренней капсулы | В месте перехода переднего бедра в заднее | Преимущественно корково-ядерные волокна | Контралатеральный центральный парез мимической мускулатуры и языка |
| Заднее бедро внутренней капсулы | Между таламусом и чечевицеобразным ядром | Корково-спинномозговые и таламокортикальные чувствительные волокна | Центральный гемипарез, гемигипестезия, патологические пирамидные знаки |
| Зачечевицеобразная часть | Позади чечевицеобразного ядра | Зрительная лучистость, задние таламокортикальные волокна | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, зрительно-пространственные нарушения |
| Самая наружная капсула | Между оградой и корой островка | Короткие ассоциативные волокна | Неспецифические нарушения интеграции островковой и прилежащей коры |
| Передняя спайка | В передних отделах основания конечного мозга | Межполушарные волокна височных и обонятельных областей | Ограниченные нарушения межполушарного обмена, не типичный капсулярный синдром |
Клиническая картина зависит от размера мальформации, направления венозного оттока и наличия кровоизлияния. Для уточнения ангиоархитектоники применяют МРТ и КТ-ангиографию, а цифровая субтракционная ангиография остается основным методом детальной предоперационной оценки питающих артерий и дренирующих вен. Выбор между микрохирургическим удалением, эндоваскулярной эмболизацией и стереотаксической радиохирургией определяется градацией Spetzler–Martin, глубиной расположения и риском повреждения функционально значимых проводящих путей.