2) ослабление глубоких рефлексов
3) атрофия мышц
4) рефлекс Оппенгейма (+)
Рефлекс Оппенгейма относится к патологическим разгибательным стопным рефлексам и свидетельствует о поражении корково-спинномозгового, или пирамидного, пути. При проведении с нажимом по переднемедиальной поверхности большеберцовой кости возникает медленное тыльное разгибание большого пальца стопы, иногда с веерообразным расхождением остальных пальцев. По физиологическому значению этот феномен эквивалентен симптому Бабинского и отражает утрату нисходящего тормозного контроля коры над сегментарными двигательными механизмами спинного мозга.
При центральном параличе периферический мотонейрон, нервно-мышечный синапс и мышечные волокна анатомически сохранены, поэтому выраженного нарушения электровозбудимости нервов и мышц обычно не возникает. Напротив, снижение супраспинального торможения повышает возбудимость α- и γ-мотонейронов, что проявляется спастическим гипертонусом, усилением глубоких рефлексов, клонусами и патологическими рефлексами. Значительная ранняя нейрогенная атрофия характерна для поражения периферического мотонейрона; при центральном параличе возможна лишь умеренная атрофия вследствие бездействия.
| Диагностический признак | Центральный паралич | Периферический паралич |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Корково-спинномозговой путь выше переднего рога | Передний рог, корешок, сплетение или периферический нерв |
| Мышечный тонус | Повышен по спастическому типу | Снижен или отсутствует |
| Глубокие рефлексы | Усилены, возможны клонусы | Ослаблены или утрачены |
| Патологические стопные знаки | Бабинского, Оппенгейма, Гордона и другие | Обычно отсутствуют |
| Мышечная атрофия | Умеренная, поздняя, вследствие бездействия | Выраженная нейрогенная, развивается сравнительно быстро |
| Электровозбудимость | В основном сохранена, реакции перерождения нет | Может снижаться; возможна реакция перерождения |
| Фасцикуляции | Не характерны | Возможны при поражении передних рогов или двигательных аксонов |
Рефлекс Оппенгейма оценивают в совокупности с распределением мышечной слабости, тонусом и состоянием сухожильных рефлексов. Изолированный патологический стопный ответ не определяет точную локализацию поражения, но подтверждает дисфункцию верхнего мотонейрона при соответствующей клинической картине. Электрофизиологические методы, включая электронейромиографию, помогают исключить повреждение периферического нерва и денервацию мышц. Таким образом, наличие рефлекса Оппенгейма является важным объективным признаком центрального пирамидного синдрома.