2) Депрож-Готтерона (+)
3) Адамкевича
4) задней спинальной
При диско-радикулярном конфликте на уровне L5–S1 наиболее вероятно воздействие на артерию Депрож—Готтерона — вариабельную радикуломедуллярную ветвь, обычно связанную с корешком S1 и входящую в позвоночный канал через крестцовое отверстие. Она может участвовать в кровоснабжении каудальных отделов спинного мозга, конуса и корешков конского хвоста, анастомозируя с передней спинальной артерией. Поэтому компрессия сосуда грыжей диска или стенозированными структурами фораменального отдела теоретически способна вызвать ишемию соответствующего корешка и усугубить неврологический дефицит.
Артерия Адамкевича обычно отходит на грудопоясничном уровне, чаще слева в пределах Th8–L1, и направляется к передней спинальной артерии; её топография не соответствует типичному конфликту в сегменте L5–S1. Передняя и задние спинальные артерии проходят вдоль поверхности спинного мозга и не являются специфическими сосудами, связанными с S1-корешком в этой зоне. Таким образом, анатомическая близость артерии Депрож—Готтерона к корешку S1 объясняет правильность выбранного ответа.
| Сосуд | Тип и источник | Типичный уровень или ход | Связь с конфликтом L5–S1 | Возможное клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Артерия Депрож—Готтерона | Вариабельная радикуломедуллярная артерия | Сопровождает S1-корешок, проходит через крестцовое отверстие | Наиболее тесно связана с диско-радикулярным конфликтом в данной области | Компрессия может нарушать кровоснабжение S1-корешка, конуса и элементов конского хвоста |
| Артерия Адамкевича | Крупная передняя радикуломедуллярная артерия | Преимущественно Th8–L1, реже до L2 | Не является типичным сосудом сегмента L5–S1 | Повреждение может привести к ишемии передних отделов спинного мозга |
| Передняя спинальная артерия | Продольный сосуд, формируемый ветвями позвоночных артерий | Расположена по передней срединной щели спинного мозга | Не проходит в непосредственной близости к диску L5–S1 и S1-корешку | Отвечает за кровоснабжение передних двух третей спинного мозга |
| Задние спинальные артерии | Продольные артерии дорсальной поверхности спинного мозга | Идут по заднелатеральным бороздам | Не имеют специфической топографической связи с диском L5–S1 | Кровоснабжают преимущественно задние канатики и задние рога |
| Парамедианная грыжа L5–S1 | Дисковая ткань смещается кзади и латерально | Обычно компримирует нисходящий S1-корешок | Создаёт условия для механического и сосудистого воздействия в латеральном кармане | Боль по задней поверхности ноги, гипестезия по латеральному краю стопы, снижение ахиллова рефлекса |
| Фораменальная или экстрафораменальная грыжа L5–S1 | Дисковый материал смещается в межпозвонковое отверстие | Может затрагивать выходящий L5-корешок и сосудистые структуры форамена | Связь с артерией зависит от индивидуальной анатомии и направления смещения | Возможны боль по латеральной поверхности голени, слабость разгибания большого пальца и стопы |
Клиническая оценка такого конфликта включает сопоставление уровня грыжи с поражённым корешком, исследование силы мышц, чувствительности и сухожильных рефлексов. МРТ пояснично-крестцового отдела выявляет компрессию корешка, однако мелкие радикуломедуллярные сосуды обычно визуализируются ограниченно и требуют специальных сосудистых режимов. При планировании операции важны сохранение сосудисто-нервного пучка и аккуратная работа в латеральном кармане и межпозвонковом отверстии. Выраженный прогрессирующий парез или синдром конского хвоста являются показаниями к неотложной декомпрессии.